□刘晓辉 文/图

   耳穴压豆是一种中医护理技术，具有操作简单、安全无创的特点。胃肠道肿瘤发病率呈逐年上升趋势，预后较差，手术是最主要的治疗方式，围手术期快速康复是研究热点。但是，目前胃肠道肿瘤围手术期快速康复在术后疼痛管理方面依赖药物应用，并且缺乏中医特色。笔者从戒烟、缓解疼痛、预防与控制恶心呕吐、促进术后胃肠道功能恢复、减轻患者术后疲劳、促进术后活动等方面，探讨耳穴压豆在胃肠道肿瘤围手术期快速康复研究中的可行性，旨在为快速康复临床护理实践提供新的思路。
    胃肠道恶性肿瘤是常见的恶性肿瘤。据2018年全球癌症统计数据，我国胃肠道癌发病率与病死率高居恶性肿瘤前５名。胃肠道肿瘤的治疗包括手术切除、放疗、化疗，以及姑息治疗。其中，手术切除是最主要的治疗方法。微创技术的发展促进了手术方式的变革，腹腔镜成为胃肠道肿瘤主要的手术方式，但是患者术后仍存在腹痛、胃肠道功能障碍等问题，严重影响预后。加速康复已在我国普及应用，是胃肠道肿瘤围手术期的研究热点，能够促进患者康复，缩短住院时间，减少住院费用。耳穴压豆是一种将药豆或磁珠贴压在耳穴上的中医护理技术，操作简单，安全无创。有关研究显示，耳穴压豆对疼痛，以及术后胃肠功能恢复等有良好效果。为了突出中西医结合优势，将耳穴压豆应用于胃肠道肿瘤围手术期，对进一步改善胃肠道肿瘤围手术期患者临床结局和中医护理专科发展具有积极意义。
术前戒烟
    戒烟是胃肠道肿瘤快速康复术前措施的核心部分，耳穴压豆在戒烟方面有一定效果。有关学者探讨了耳穴压豆对男大学生戒烟的影响，结果显示，耳穴压豆能够提高男大学生的戒烟自我效能感，减少一氧化碳呼出量。该研究中耳穴压豆在戒烟方面也显示出一定效果，体现在有一定的戒烟成功率。由于实验设计和样本量限制，上述研究中不能显示耳穴压豆对戒烟的确切效果。然而，在研究中，样本脱落率较低，并且无不良反应报道，说明耳穴压豆可以作为一种辅助方法，协助患者术前戒烟。未来的研究应该改善实验设计，扩大样本量，以验证耳穴压豆在戒烟方面的积极影响。
术后疼痛管理
    疼痛管理是《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》术后部分核心内容，推荐术后疼痛管理采用多模式镇痛方案。对于开放手术，推荐连续中胸段硬膜外患者自控镇痛联合非甾体消炎药；对于腹腔镜手术，推荐局部麻醉药伤口浸润镇痛联合低剂量阿片类药物自控静脉镇痛（PCA）、非甾体消炎药。在《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》中的多模式镇痛方案依赖药物，然而，依赖药物镇痛的作用有限，需要非药物措施完善疼痛管理方案。另外，PCA系统存在系统复杂、侵入性操作、设备故障等风险。耳穴压豆在疼痛治疗中显示出良好效果。有关专家招募了48例颈痛患者进行研究，采用单盲随机抽签的方法，将患者分为实验组和对照组。实验组使用王不留行籽贴压神门穴、肾穴、肝穴、肩穴、颈椎穴、枕骨穴，对照组贴压６个不相关穴位，干预４周，结果显示疼痛阈值的提高在组别与时间的交互作用上有显著差异，证明了耳穴按压对颈痛的有效性。还有相关研究应用耳穴压豆干预初产妇分娩潜伏期疼痛，实验组单耳贴压子宫穴、肾穴等，结果显示产妇从潜伏期开始至潜伏期结束，血浆皮质醇水平和疼痛评分均优于对照组。相关专家针对慢性腰背痛设计了前瞻性RCT实验（随机对照试验），招募了符合选取标准的19名参与者，随机分为两组，一组贴压神门穴、交感穴、皮质下穴和对应穴位（真耳穴组），另一组贴压的肾穴、胃穴（假耳穴组）等，参与者每天至少按压贴压的种子３次，每次３分钟。另外，每当感到疼痛时按压３分钟。在第５天结束时除去耳穴贴，结果显示，真耳穴贴压组治疗后１天最严重的疼痛评分下降了46％，随后呈下降趋势，稳定在较低水平，平均疼痛和总体疼痛严重程度评分也下降后稳定在较低水平。治疗４周后，耳穴组最严重的疼痛和总体疼痛严重程度的改善超过70％，而假耳穴组仅29％，说明在研究中耳穴压豆对腰背痛的干预有效。研究还评估了耳穴压豆对乳腺癌患者疼痛、疲劳和睡眠障碍的可行性和耐受性，结果显示，在接受４周治疗后，耳穴组患者疼痛减轻71％，疲劳减轻44％，睡眠障碍减少31％，日常活动受到干扰减少61％。耳穴压豆对疼痛治疗的有效性得到了循证支持。耳穴压豆可被用于术前预防和术后疼痛的治疗，术前预防应用，符合当前疼痛管理的超前镇痛理念。因此，耳穴压豆应用于胃肠道肿瘤围手术期快速康复术后疼痛管理是可行的，但是仍需要开展临床研究，以确定其有效性。
术后恶心呕吐的
预防与治疗
    耳穴压豆对恶心、呕吐的预防和治疗显示出积极作用。有关专家探讨了耳穴压豆对化疗女性恶心、呕吐的缓解作用，结果显示，耳穴压豆组急性期和延迟期的恶心、呕吐次数和强度均明显低于对照组。还有相关专家研究在乳腺癌化疗患者的研究中发现耳穴压豆组与对照组相比，恶心、呕吐方面明显减轻。
术后胃肠道功能恢复
    术后胃肠道功能恢复与术后饮食密切相关。有关专家探讨了耳穴压豆对食管癌根治术围手术期患者术后胃肠道功能恢复的影响。结果显示，耳穴压豆可以促进患者术后胃肠功能恢复，降低并发症的发生率。经过Meta（统计学方法）分析显示，耳穴压豆能缩短妇科腹腔镜患者术后胃肠道功能恢复时间，降低并发症发生率。但是，研究中没有假耳穴组，不能说明安慰剂作用。Meta分析中纳入的文献质量等级不高。因此，耳穴压豆对术后胃肠道功能恢复的影响还需要进一步研究，而胃肠道肿瘤术后患者则是合适的研究对象。
术后活动
    《加速康复外科中国专家共识及路径管理指南（2018版）》中指出术后１天的患者即可开始下床活动，术后疲劳和疼痛是影响患者活动的主要因素。有关研究结果显示，耳穴压豆对肺癌化疗患者的生理性和情感性疲劳有明显的缓解作用，且王不留行籽耳穴压豆效果优于磁珠耳穴压豆。而耳穴压豆对患者切口，以及内脏疼痛有潜在作用，可促进患者术后活动。未来的研究可使用活动相关量表，观察耳穴压豆对术后活动时间以及活动量的影响。
总 结
    胃肠道肿瘤围手术期快速康复对患者预后至关重要，目前的专家共识和路径指南缺少中医特色，中医护理技术可进一步完善胃肠道肿瘤围手术期快速康复方案。虽然缺乏耳穴压豆在围手术期的快速康复研究，但耳穴压豆在术前戒烟、术后疼痛管理、术后恶心呕吐的预防与治疗、术后胃肠道功能恢复、术后活动等方面显示出积极作用。另外，耳穴压豆具有安全无创、操作简单、患者可自行按压等特点，研究中无不良反应报道。因此，耳穴压豆应用于胃肠道肿瘤围手术期快速康复，具有较强的实用价值，预期可缩短患者康复过程，减少患者住院时间和医疗费用。未来的耳穴压豆研究应加大科研支持力度，在足够的样本基础上，严格进行实验设计，增加假耳穴组，以评判耳穴压豆中的安慰剂效应，提供高质量循证依据。另外，在临床和科研应用中，应加强人员培训，以免取穴错误或取穴不准影响压豆效果。
    （作者供职于河南中医药大学护理学院）