肠易激综合征的中医辨治思路
□尹国有  丁 睿

   肠易激综合征是一种以腹痛或腹部不适，伴有排便习惯改变为特征的功能性肠病，中医治疗具有明显优势。根据肠易激综合征的临床表现，可将其归属于中医学“腹痛”“泄泻”“便秘”等病证的范畴。中医认为，素体虚弱加之情志失调、饮食所伤诸因素的影响，致使脾胃运化功能失常，肠道传导功能障碍而发病。辨证论治是中医的优势，找准中医辨治肠易激综合征的思路，是取得疗效的重要环节。中医辨治肠易激综合征，应着重从以下几个方面考虑。
    一是病位主要在肠胃，首当辨虚实寒热。肠易激综合征的病位主要在肠胃，病机重点在于肝脾气机失调，运化失常，大肠传导失司，日久及肾，形成肝、脾、肾、肠、胃诸脏腑功能失调。早期多属于肝郁脾虚，若夹寒、夹热、夹痰则形成肝脾不调，寒热错杂；后期累及肾，表现为脾肾阳虚，波及血分则可见气滞血瘀等。故临床辨证首当辨明虚实、寒热，以及气滞和其他兼夹，分清主次及相互关系。治疗宜以调整机体的寒热虚实为基础，以调理肝脾气机为重点，兼以健脾益肾，恢复胃肠正常的功能。
    二是情绪波动易激发，柔肝健脾止疼痛。情绪波动是导致肠道功能紊乱形成肠易激综合征的内动因素，腹痛、腹部不适以及排便习惯的改变，时常因焦虑、抑郁、紧张以及恐惧等情志变化而激发。情绪波动可致肝脾气机失调，导致脾土运化失常。肝旺气结则痛，脾虚乏运或泻或秘，肠易激综合征病发于肝旺脾虚，治疗宜抑肝扶土，调理肝脾，用柔肝健脾止痛之法。柔和肝体，缓肝之急常用白芍；对于胁腹胀满不适者则常用麦芽疏肝和胃，用柴胡疏达肝气。
    三是腹泻常因湿邪胜，运脾除湿止泄泻。腹泻是肠易激综合征的常见症状，《灵枢·五邪》中有“湿盛则濡泄”之说，腹泻之成常因湿邪盛引发，而湿盛之由无不因脾虚失于健运所致。因此，治泻必除湿，调理肠易激综合征宜应用健脾、运脾、除湿之法，使脾运湿除则泄泻止，肝脾调和则腹部不适除。根据肠易激综合征不同的发病机制，除湿的方法是各不一样的，宜在健脾的基础上或芳香化湿（药如藿香、佩兰、白豆蔻），或淡渗利湿（药如茯苓、薏苡仁、泽泻）等。根据病情可一法单独使用，也可多法配合，总以切中病机为原则。
    四是病久及肾命门虚，健脾温肾升清阳。从肠易激综合征的发病机制来看，病初以脾胃受损为主，治疗宜健脾利湿，调整胃肠功能，病久脾肾两虚，伤及命门，治疗则应注意健脾温肾升清阳。肠易激综合征病发已久，可由脾虚累及肾，导致命门火衰，温煦无力，出现久泻不止或五更泄泻、腰膝酸软等症状，所以其治疗宜在健脾利湿的基础上，配合以温肾助阳，药用补骨脂、吴茱萸等。而久病脾为湿困，中气下陷，清阳不升，清浊不分，并走于下，也可久泻不愈，故升发脾气，升清降浊也为治疗肠易激综合征久泻常用的方法。
    五是便秘腹泻相互交替，补脾运中调气机。肠易激综合征可表现为便秘与腹泻不规则间歇交替出现，可伴有上腹部不适、饱胀、恶心等症状，从现代医学的角度来说，此多为结肠运动障碍与分泌功能障碍的混合型；从中医的角度来看，此乃脾虚乏运，气滞湿阻所致。脾虚湿盛则泻，脾呆气滞则结，治宜补脾运中调气机，使脾胃强健，运化功能协调，气机畅顺，则便秘、腹泻、腹部不适诸症状自可消除。补脾运中可用四君子汤甘补温运，强健脾胃，促进运化；调气机以改善肠胃功能，重在调理气机，宜用枳实与陈皮相配调理气机，或枳实配葛根导滞升阳调升降，或枳实、陈皮配肉豆蔻疏涩并用。
    六是自我调养很重要，调畅情志节饮食。肠易激综合征是较难彻底治愈的功能性肠病，其发病与精神因素、饮食失调密切相关，自我调养很重要。养成良好的生活习惯，注意调畅情志，节制饮食，不仅可预防或减少肠易激综合征的发生，还有助于其治疗和康复。
    肠易激综合征患者应保持乐观向上的精神状态，克服紧张、焦虑等不良情绪，保持规律化的生活起居，戒除烟酒，饮食定时定量，慎食肥腻、生冷、辛辣等对胃肠有刺激性的食物，还应劳逸结合，积极参加体育锻炼，增强机体抗病能力。
    （作者供职于遂平县人民医院）