查找乳腺纤维腺瘤术后复发的“元凶”
□朱 曼

    乳腺纤维腺瘤是临床上常见的一种乳腺良性肿瘤，高发年龄在20~25岁，手术切除是治疗的唯一有效方法。
    但是，乳腺纤维腺瘤很容易复发。那么，是什么原因引起乳腺纤维腺瘤复发的？哪些检验指标可以为其复发提供信息？

案 例

    患者，女，23岁，以“发现左乳肿物3个月”为主诉入院。3个月前，患者无意中发现左乳内上方肿物，无压痛，无乳头溢液。发病以来，患者精神尚可，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。
    患者于2019年2月13日接受手术治疗，术后病理显示：左乳肿物均为乳腺纤维腺瘤，肿物3枚，大小分别为2.5厘米×2.3厘米×0.8厘米，2.5厘米×2厘米×1厘米，3.5厘米×2.5厘米×1.5厘米。
    2月15日，患者术后恢复良好并出院。

案例分析

    这个病例本来很普通，吸引我们注意力的是患者2月11日入院接受常规检查时CA125（一种糖蛋白）值为472.50单位/升，远远高于参考上线（35单位/升）；2月15日患者出院前复查CA125值为157.10单位/升。
    查阅病历，结合患者2月14日的盆腔彩超检查结果：左侧附件区囊性肿物，盆腔少量积液，医生诊断为左侧卵巢囊肿。CA125升高的问题迎刃而解。
    另外，我们发现患者于2017年5月初左乳乳晕内侧做过一次乳腺纤维腺瘤手术。为什么乳腺纤维腺瘤会反复生长呢？多发的乳腺纤维腺瘤是否和卵巢功能异常有关呢？检验指标能否帮助临床医生预判乳腺纤维腺瘤多发的可能呢？
    带着这些疑问，我们翻阅了资料：乳腺纤维腺瘤发病原因是小叶内纤维细胞对雌激素的敏感性异常增高，雌激素是本病发生的刺激因子，纤维腺瘤一般发生于卵巢功能期。
    有专家研究了262例乳腺纤维腺瘤患者的术前血雌二醇和泌乳素的浓度，发现乳腺纤维腺瘤的发病与血液中泌乳素水平的升高呈正相关；多发乳腺纤维腺瘤患者的血液泌乳素值普遍高于单发纤维腺瘤患者，证明泌乳素水平升高可促进多发纤维腺瘤的形成；血液中雌激素水平的高低与纤维腺瘤的发病无相关性。
    还有研究发现，乳腺良性疾病的血雌、孕激素含量与年龄相关；年龄<40岁组中血雌二醇含量在乳腺增生症患者中较高，年龄≥40岁组血雌二醇﹑孕激素含量在乳腺癌﹑乳腺纤维腺瘤患者中均较高。

总 结

    从检验科的角度来看，女性性激素六项检测有助于临床判断其复发可能。
    此外，高糖、高脂饮食通过改变肠道菌群，可使来自胆汁的类固醇经过肠道时转化为雌激素，引起体内雌激素水平的升高，进而刺激乳腺小叶的上皮及间质成分增殖，导致乳腺纤维腺瘤的产生。遗传、服用避孕药、吸烟等因素也会影响乳腺纤维腺瘤的发生。
 （作者供职于安阳市肿瘤医院）