□孙晓平

   医学影像诊断是通过各种先进的医疗设备，针对患者的特定部位进行检查，以发现病变部位和病灶的大小，并进行相对准确的定位和定性诊断。医学影像诊断在医疗工作中的作用很大，对患者的临床治疗起着重要的指导作用。但是，我们在临床上经常可以看到由于影像问题造成诊治错误的病例。

   医学影像诊断导致的错误分为以下两类。
    第一类：误诊。
    比如：患者本来是肺部良性肿瘤或是炎性病变，由于医学影像诊断医生的诊断技术和水平的局限性，诊断成了肺癌，并且判断合并转移。本来疾病只需要消炎治疗，不需要手术或化疗、放疗。这样就给患者及其家人造成了不该有的精神伤害和痛苦。
    第二类：漏诊。
    本来患者有恶性肿瘤，结果没有发现，或是发现了却没有给出比较准确的诊断，延误了患者的治疗时机，也给患者的家庭带来了严重的打击和伤害。
    综上所述，医学影像诊断医生的责任是非常重大的。
    此外，临床医生一般都会依据医学影像诊断报告来指导治疗，因此，医学影像诊断医生一定要不断提高自己的诊断水平，尽量出具一个相对明确的定位、定性和定量诊断，以便临床医生指导患者进行分层次的治疗，既不漏诊，也不过度治疗。
    再比如说，针对胸部疾病，医学影像诊断医生能够帮患者确定：病变是发生在两肺的某个叶段还是发生在胸膜，或是纵隔？这个病变是炎症、结核病症还是肿瘤？进展到哪一期了？有没有合并胸腔积液？胸腔积液的量大概是多少毫升？医学影像诊断医生如果能针对这些情况给出相对准确的诊断，就能很好地指导临床进行治疗。
    疾病是复杂的，医疗是严谨的。我们医学影像诊断医生每次给患者看片子或是参加多学科会诊，总是如履薄冰，唯恐因为自己的小疏忽给患者带来无形的损失和伤害。
    由此，我提出基于影像学和多学科会诊的层次医学概念，即根据患者或亚健康人群的医学影像诊断和各种检查资料，利用多学科会诊的思维给患者的健康状况进行相应的层次医学定位：如果病情处于初级低层次就属于亚健康，通过改变生活方式或者中药茶饮就可以解决，不用进行西药治疗，更不用进行手术治疗；如果病情已经发展到了更深的层次，那就必须通过西药治疗甚至进行手术治疗，才能确保疾病治愈或不至于进一步恶化而危及患者生命。
    例如，冠心病患者，病情在初级低层次的时候，一般只有轻度的高血脂、心脏冠状动脉单支血管轻度软斑块。这个时候，通过运动和饮食调整，患者就能恢复正常，根本不用服用药物，更不用接受心脏支架植入或者搭桥手术。
    但是，如果放任病情发展，5年或10年之后，依据患者的影像资料进行层次医学的诊断，会发现患者往往出现心脏冠状动脉多发软硬斑块、多支冠脉血管中度或重度狭窄，并且可能已经发生心功能不全。这个时候，患者就需要接受冠状动脉搭桥手术治疗，并且随时都有心肌梗死的危险。
    很多人往往会认为，“贵的等于好的”。对此，我们需要一种科学、系统的医学理论作为武器。“贵的等于好的”只在相同层次上适用，而不是出现问题就去接受跨层次治疗。我认为，这就是层次医学的影像诊断对患者诊疗的医学意义。

（作者供职于河南省人民医院）