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中医辨治眩晕经验分享 |
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□马云枝
眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起精亏血少、清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，晕是头晕，两者时常同时出现，故统称为眩晕。 在临床上，用中医药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好的疗效。笔者从事中医诊疗工作多年，对治疗眩晕积累了一些经验，现将其整理、分析、总结如下，仅供同行借鉴与探讨。
一是气机升降失常是眩晕的基本病机。笔者认为，气机升降失常主要包括3种表现形式：升降不及、升降太过与升降反常。而眩晕的病机主要是升降不及，即《素问·玉机真脏论》：“其不及，则令人九窍不通”之义也。升降不及主要表现为脾不升清，胃不降浊。脑部居上，位于巅顶，手足阳经及督脉均上汇聚于头部，五脏六腑之精华皆上升于脑部。若脾胃健运，则水谷精微得以输布，清阳之气得以上升，浊阴之气得以下降，从而使脑聪目明、筋骨强健；若脾胃损伤，则升降失常，清阳不升，精微物质不能上充于脑部，浊阴不降，上蒙清窍，出现头晕、恶心、耳鸣等症状。
二是升清降浊法是眩晕的基本治法。眩晕多见于中老年人，以虚证居多，常因脾胃之气损伤，中气不足，清阳升发之气渐少，气血不能上养清窍，加之脾运失司，痰湿内生，浊阴不降，浊气上蒙清窍所致。故有“无虚不作眩和无痰不作眩”之说，脾胃为气机升降枢纽，眩晕的基本病机为气机升降失常。笔者在治疗眩晕时，特别注重调节气机升降失常，提出升清降浊法为治疗眩晕的基本治法，常用药物有：生黄芪、柴胡、升麻、荷叶、陈皮、半夏、白术、茯苓、炒枳实等。生黄芪、柴胡、升麻、荷叶可益气升阳，炒枳实有助于和胃降逆，陈皮、半夏、白术、茯苓可健脾化痰除湿。诸药相配，升降并举（升中有降，升而不过；降中有升，降而不陷），如此使气机升降出入复归有序，脾胃功能渐趋正常，疾病渐愈。
案例：患者程某男，61岁，以头晕9天为主诉就诊。患者于9天前出现头部昏沉，伴双耳轰鸣、二目干涩、健忘乏力等不适，无明显恶心及呕吐，休息后症状可缓解，上述症状呈间断性发作，每次发作可持续1小时~2小时，曾在某医院被诊断为后循环供血不足，治疗经过及用药情况不详，症状一度缓解，但近几天反复发作，已严重影响行走、劳作等日常生活，为寻求进一步治疗，来笔者所在医院就诊。查体：慢性病容，精神萎靡，右手平举时可见震颤，双上肢肌张力轻度增高，舌暗紫、苔白腻，脉弦细。
既往史：大量烟酒史，2012年患脑梗死，否认高血压病、糖尿病等。
中医诊断：眩晕，颤证。
证型：风痰上扰型。
治则：健脾化痰、熄风通络。
方药：半夏白术天麻汤（加减）。半夏12克，白术10克，天麻12克，茯苓10克，陈皮6克，川芎12克，川牛膝10克，炒僵蚕10克。共10剂。每天1剂，分早、晚两次服用，温水冲服。配合服用尼麦角林（乐喜林）每天3次，每次2片；脑心清片每天3次，每次3片；天智颗粒每天3次，每次1袋。
二诊：病情好转，头晕发作频率及持续时间较前明显降低，但近几日出现头部胀痛等不适。查体：慢性病容，精神一般，右手平举时可见轻度震颤，神经系统检查无异常，舌暗红、苔白，脉弦细。
治则：平肝潜阳、熄风通络。
方药：天麻钩藤饮（加减）。天麻12克，钩藤10克，石决明30克，桑寄生10克，茯神20克，首乌藤15克，黄芩10克，川牛膝10克，杜仲10克，益母草15克，川芎6克，谷精草10克，炙甘草3克。共10剂。每天1剂，分早、晚两次温水冲服。配合服用消栓肠溶胶囊每天3次，每次3粒；尼麦角林每天3次，每次2片；天智颗粒每天3次，每次1袋。
按语：笔者在治疗眩晕方面总结了一些心得体会，将病因分门别类，归属为不同证型，总体分虚实，实证可见于肝阳上亢、风痰上扰、痰瘀阻络等；虚证可分为气血亏虚、阴虚阳亢等。该患者平素嗜烟酒，损伤脾胃，脾胃运化失常，则水液不能布散至五脏六腑而停聚中焦化湿成痰；阴气自半，肾阴亏虚，不能涵养肝木，阴不敛阳，阳气上乘于脑窍，而见头晕、胀痛等不适，肝失肾水滋养，则木枯风动，而见上肢颤动；肾开窍于耳，肾精不足则双耳轰鸣，故此证以肝肾阴虚为本，以痰浊阻络为标，急则治其标，以半夏白术天麻汤（加减）治之。方中二陈汤配白术，健脾益气、燥湿化痰，以恢复脾胃之运化，灭生痰之源；天麻、炒僵蚕，平抑肝阳、搜风剔络；川芎为血中之气药，善于行血，血行风自灭，具有健脾化痰、熄风通络之功效。
二诊时患者症状减轻，但其本在于阴虚阳亢，故有头部胀痛不适，用天麻钩藤饮（加减）以平肝潜阳。方中天麻、钩藤，平肝熄风，为君药；石决明，咸寒质重，平肝潜阳，与君药合用，加强平肝熄风之力；川牛膝，活血利水，与石决明共为臣药；杜仲、桑寄生，补益肝肾以治本；黄芩，清肝降火，以折其阳亢；益母草、川牛膝，活血，有利于平降肝阳；首乌藤、茯神，宁心安神，均为佐药。肝开窍于目，肝火上炎，则二目干涩，故用谷精草以清肝泻火、明目退翳。
（作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）
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