□杨帅凯

   病例
    44岁的张先生前段时间感冒了。在感冒症状逐渐缓解时，一次情绪激动后，他突然感到剧烈眩晕，伴有恶心、呕吐、乏力、大汗。约20分钟后，眩晕感减轻。之后，只要他尝试活动，就会眩晕，且症状越来越严重，遂来到郑州大学第五附属医院神经内科二病区就诊。
    诊断
    对于突发眩晕的患者，首要任务是快速识别并排除危及生命的疾病，特别是脑卒中。
    在张先生入院后，神经内科二病区医疗团队立即对其进行系统评估：
    1.从关键体征中发现问题
    医疗团队发现张先生存在持续性左向水平眼震，站立时身体明显向右侧倾倒。固定方向性眼震是前庭神经功能障碍的特征性体征。这说明张先生的前庭神经系统出了问题。其他神经系统检查如肌力检查、感觉功能检查、言语功能检查等结果均正常。这样一来，初步将病变定位在前庭神经系统，而非小脑或脑干。
    2.通过系统检查排除“雷区”
    头颅磁共振（MRI）检查联合脑血管成像（MRA）检查：结果显示患者颅内无出血、无梗死灶，脑血管无明显狭窄或闭塞。这至关重要，基本排除了最危险的脑血管病。
    抽血化验及心电图检查：血常规检查结果显示中性粒细胞比例增高，提示炎症反应。血脂检查结果显示甘油三酯略高。其他未见明显异常。这样一来，就排除了其他身体问题导致眩晕的可能。心电图显示窦性心动过缓，这在急性眩晕应激反应中可见。
    综合张先生“感冒刚好”这一重要前驱病史、急性发作的剧烈眩晕、固定方向的眼震及向一侧倾倒的体征，以及头颅MRI/MRA等检查排除了中枢性病变（脑卒中、肿瘤）和其他系统性疾病，医疗团队明确诊断为右侧前庭神经炎。
    什么是前庭神经炎？简单地说，就是支配内耳平衡器官（前庭）的神经（通常是单侧）发生了急性炎症。张先生的右侧前庭神经受累，导致右侧平衡信号输入异常，大脑接收到错误信息，从而产生剧烈眩晕和倾倒感（向患侧倾倒）。目前认为前庭神经炎的发生与病毒感染密切相关。病毒可能直接侵犯前庭神经，或通过感染后诱发的免疫炎症反应损伤前庭神经。张先生发病前的感冒史就是非常典型的诱因。血管因素（缺血）也可能参与其中。
    前庭神经炎诊断的三大核心特征：1.突发旋转性眩晕（常在数分钟内达到高峰）。2.持续性眩晕（通常持续24小时~72小时，严重者可达7天）。3.症状的强度与体位/活动明显相关（活动时眩晕加重，静卧时减轻）。具有显著的自主神经症状（恶心、呕吐、大汗、面色苍白）和平衡障碍（站立和步态不稳，向患侧倾倒）。
    诊断的关键点：不伴有听力下降（区别于梅尼埃病）和神经系统定位体征（如复视、面瘫、言语不清、肢体麻木无力等，这些均提示中枢性病变如脑卒中）。
    治疗
    确诊后，神经内科二病区医疗团队为张先生制订了科学的治疗方案：
    1.急性期：消炎和控制症状
    短期小剂量糖皮质激素：这是核心治疗，旨在减轻神经炎症和水肿，促进神经功能恢复。
    改善内耳微循环药物：辅助治疗，促进局部血液循环。
    对症止吐、止晕：缓解患者的痛苦。
    2.重中之重：前庭康复训练
    这是恢复平衡的关键。在医疗团队的指导下，张先生很快开始了系统性的前庭康复训练。通过特定的头、眼、身体协调运动，帮助大脑适应不平衡的信号，利用视觉和本体感觉进行代偿，重建平衡功能。
    这里要提醒大家，突发眩晕，要保持冷静，确保安全。立即坐下或躺下，固定视线，防止跌倒摔伤。明确病因很关键，要尽快在他人的陪同下到医院就诊，以快速识别“危险信号”（警惕脑卒中）。切勿自行将眩晕归因于颈椎病、脑供血不足或梅尼埃病而延误诊治。
 （作者供职于郑州大学第五附属医院）