□蒋振华

   这是一位老年女性患者，因反复腹痛来到医院消化内科就诊，并做了相关检查。由于其检查结果提示自身抗体阳性，消化内科请风湿免疫科专家进行会诊。会诊专家考虑结缔组织病。
    患者接受激素治疗后，腹痛有所改善。但是，患者这两天腹痛明显，说是“疼得都抖了起来”。
    我来到患者的病床旁。当时，患者的眼神里透露着担心和恐惧，身体不自主地抖动，喘着粗气。她的家人紧张又无助地在旁边看着。
    简单了解情况后，我开始查体。我查体时，患者轻闭双眼，这引起了我的注意。摸摸她的肚子，还算软，但当摸到右上腹时，她咧起了嘴，露出不舒服的表情。看到这种情况，我戴上听诊器，在压痛的地方逐渐增加按压力度。这次，她只是轻闭双眼，表情上没有明显的变化。至此，我的心里有了答案。
    先对患者进行动脉血气分析，低流量面罩吸氧加上镇静治疗。很快，我收到了检查报告，发现结果符合我的预判，再让值班医生查看患者，发现患者的病情已经缓解，要去睡觉了。
    这位患者的不适可能是焦虑引起的过度通气，她的颤抖更像是过度通气继发碱中毒导致的肌肉兴奋性增高。
    闭眼征与听诊器征是鉴别功能性腹痛与器质性腹痛的重要床旁检查体征。
    许多有器质性疾病的患者，不止一次接受过腹部查体，在医生触诊时是警惕的，他会盯着医生，毕竟谁都怕痛。而功能性腹痛的患者更关注自己的感受，更愿意闭上眼睛，屏蔽视觉信息来专注腹部的感觉。同时，用听诊器做触诊工具，能消除患者对手指触诊的防备，这时候更能得到更真实的触诊反馈。
    1.闭眼征
    操作方式‌：医生触诊患者腹部时，患者因恐惧疼痛而闭眼。
‌    阳性表现‌：腹部按压引发闭眼反应，但分散注意力后压痛减轻。
‌    临床意义‌：提示功能性腹痛（如焦虑相关性疾病），因患者对疼痛的心理预期增强生理反应。
‌    机制‌：功能性腹痛患者常伴随焦虑，触诊时情绪紧张导致闭眼等防御性动作。
‌    2.听诊器征
‌    操作方式‌：将听诊器头以相同压力置于手指触诊能诱发疼痛的压痛点上。
‌    阳性表现‌：听诊器按压不引起疼痛（与手指按压相比）。
‌    临床意义‌：支持功能性腹痛诊断。器质性病变（如炎症、穿孔）通常对任何压力均敏感，而功能性腹痛仅对手指触诊有过度反应。
‌    机制‌：患者对医生触诊存在心理暗示，但对听诊器无此联想。
‌    3.二者可联合应用
‌    鉴别流程
    先观察触诊时是否出现闭眼征，再用听诊器验证同一压痛点的疼痛反应。
‌    典型结果
    功能性腹痛：闭眼征阳性且听诊器征阴性。
    器质性腹痛：两者均为阳性（对任何压力敏感）。
‌    适用场景‌：反复腹痛但影像学/内镜检查无异常的患者，尤其是伴焦虑、过度通气症状者。
‌    需要注意的是，二者均为辅助工具，确诊需结合全面检查，如实验室检查、影像学检查等。
    作为临床医生，要做一名细致入微的“观察家”，从蛛丝马迹中及时发现问题并处理。
    （作者供职于河南省人民医院）