□郭宇

   在肿瘤治疗领域，靶向治疗犹如一颗璀璨的新星，为众多患者带来了新的希望。在精准治疗的背后，病理诊断起着至关重要的“导航”作用，它就像一位经验丰富的“引路人”，精准地指引着靶向治疗的方向。
    精准定位靶点，锁定治疗方向
    靶向治疗，顾名思义，是针对肿瘤细胞特有的靶点进行治疗。这些靶点通常是肿瘤细胞表面或内部的特定分子，它们在肿瘤的发生、发展过程中发挥着关键作用。病理诊断的首要任务，就是通过一系列复杂的检测手段，如免疫组化、基因检测等，找出肿瘤细胞上存在的特定靶点。
    以肺癌为例，不同类型的肺癌，其靶点存在很大差异。在非小细胞肺癌中，表皮生长因子受体（EGFR）基因突变较为常见。医生通过基因检测技术，对肿瘤组织样本进行分析，一旦发现EGFR基因突变，就可以确定患者适合使用针对该靶点的靶向药物，如吉非替尼、厄洛替尼等。这些药物能够特异性地作用于EGFR，抑制肿瘤细胞的生长和扩散，就像精确制导的导弹，直击肿瘤的要害，而对正常细胞的损伤相对较小。
    动态监测病情，调整治疗方案
    肿瘤是一种动态变化的疾病，在治疗过程中，肿瘤细胞的靶点可能会发生改变。病理诊断就像一个敏锐的监测器，能够实时“跟踪”肿瘤细胞的变化情况，为医生调整治疗方案提供依据。
    在治疗初期，患者使用靶向药物后，肿瘤可能会明显缩小，病情得到控制。但是随着时间的推移，部分肿瘤细胞可能会产生耐药性，原有的靶点发生改变或出现新的靶点。此时，通过再次进行病理诊断，如重复基因检测，医生可以及时了解肿瘤细胞的最新变化。如果发现肿瘤细胞出现了新的基因突变，如ALK基因（间变性淋巴瘤激酶基因）融合，就可以更换针对该新靶点的靶向药物，如克唑替尼、阿来替尼等，继续有效地控制病情。
    判断预后，助力个体化治疗
    病理诊断不仅能指导靶向治疗药物的选择，还能帮助医生判断患者的预后，帮助医生为患者制订个体化的治疗方案。通过对肿瘤组织的病理特征进行详细分析，如肿瘤的大小、浸润深度、分化程度、有无淋巴结转移等，医生可以评估肿瘤的恶性程度和患者的预后。例如，在乳腺癌的病理诊断中，雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）和人表皮生长因子受体-2（HER2）的表达情况是重要的预后指标。如果患者的肿瘤组织中ER、PR阳性，通常预后相对较好，且对内分泌治疗敏感；而HER2阳性的患者，虽然肿瘤可能更具侵袭性，但是可以使用针对HER2的靶向药物，如曲妥珠单抗，改善预后。医生会根据这些病理诊断信息，结合患者的身体状况和其他因素，为患者制订治疗方案。
    病理诊断在靶向治疗中扮演着不可或缺的角色。它从精准定位靶点到动态监测病情，再到判断患者预后，对靶向治疗进行全方位指导。随着医学技术的不断发展，病理诊断将更加精准、高效，为肿瘤患者带来更大的生存希望。
    （作者供职于河南省三门峡市中心医院）