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麻黄在喘证中的应用 |
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□鞠会先
麻黄，味辛、微苦，性温，气味俱薄，轻清升浮。“轻可去实”，生用麻黄可以辛散发表，蜜炙麻黄可以宣肺平喘。一般认为，麻黄多用于肺经病变。这里，笔者略谈一下麻黄定喘宣肺等问题。
肺为“气之主”，肾为“气之根”，因而喘证的主要病变部位在肺、肾。对于喘证的分类，清代医学家叶天士主张“在肺为实，在肾为虚”，治肺宜降气，治肾宜纳气。在具体运用上，治肺宜降而不可纯降，应降中有升，寓升于降，此其一也；其二，喘病既久，因而理应温凉并进，补泻兼施。
对此，笔者自拟麻黄葶苈汤治疗喘证。麻黄，辛散温升；葶苈子，苦泄寒降，二药同入肺经，以期平和。此方适用于寒热错杂之喘证。若为寒喘，则麻黄用量须大于葶苈子，麻黄9克~12克，葶苈子5克~9克；若为热喘，则葶苈子用量大于麻黄，葶苈子10克~15克，麻黄3克~5克。
众所周知，实喘易治，虚喘难疗。笔者通过多年临床实践发现，虚喘在辨证施治的前提下，加入一味蜜炙麻黄，有立竿见影的近期疗效。其中，肺虚之喘，用生脉散或补肺汤加入蜜炙麻黄。肾虚之喘，则根据明代医学家张景岳“五脏伤，穷必有肾”的论点，喘证中肺病而肾不病者有之，肾病而肺不病者实属不见，且昔贤谓喘证“发时治肺，平时治肾”这一“发时治肺”之论。笔者认为，非临床“老手”不能出此言，值得回味。
在临床上，笔者治肾虚之喘，常用贞元饮（熟地、当归、炙甘草等）加蜜炙麻黄。以上肺肾虚喘，均“主用补、辅用散”，寓散于补，标本同治，最终收到良效，剂量约为治疗实喘用药的二分之一，以3克~6克为宜。临床验证，虚喘用蜜炙麻黄，既无不良反应，且喘势能及时缓解，病情逐渐好转。
如上所述，喘证无论在肺还是在肾，为寒为热，属实属虚，麻黄均在选用之例。但是肺为娇脏，喜润恶燥，而麻黄合甘草，取甘草药性缓和，二者合用，则使麻黄虽温而不燥，不耗肺气，不伤肺阴。对息微脉弱、汗出而有脱证预兆者，虽然有喘象，但是不宜再用麻黄。
（作者供职于河南省唐河县中医院）
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