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中医之道的理论与实践 |
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□张榜
法于自然 和于术数
我国伟大的思想家、哲学家老子在2000年前就提出“物混成，先天地生，寂兮寥兮，独立而不改，周行而不殆，可以为天下母”。他特别强调“道可道，非常道……人法地，地法天，天法道，道法自然”。“道”者，就是自然变化的法则与规律，人类赖以生存的衣食住行都来源于自然，治病所用之药都向自然界索取，生物赖以生存的最重要的物质——空气更与自然息息相关，人类之所以要结为社会，也完全是因为利用自然的一致性，所以自然是人的根髓。
孔子在《中庸》中云：“天命之谓道，率性之为道，修道之为教……”而孟子曰：“其为气也，至大至刚，以直养而无害，则塞乎天地之间。”孟子认为，“道”为一种至大至刚之气。历代学者对老子的“道”都有充分地发挥。虽然“道”难以言清，又不可明视，只存在于“至虚极，守静笃”状态下的自心之中。但我们可以将“道”概括为：它是宇宙生成的机理。老子曰：“道生一，一生二，二生三，三生万物”。“道生一”实际上是“道”为“一”，“道”是无差别的宇宙元素，所以是“一”，没有相对之物。这个“一”人们比之为一个易于理解的形象物，亦称“气”。而“气”因自然力又分为两种，其对立而相互依存的能量即为“阴阳”，即“一生二”；阴阳相合，生出新的阴阳是“二生三”；新的阴阳又结合而再生，终至无穷，是为“三生万物”。为此，全国名中医崔公让常讲，以上哲理可以用《黄帝内经》中的“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神灵之府也，治病必求于本”概括之。崔公让是“人法于自然”的忠实信仰者。
“忠恕之道” 为医之本
“忠恕之道”是东方哲学的轴心。孔子的中心思想是“人”。孔子告诉学生曾子：“吾道一以贯之。”曾子对此解释得十分准确：“夫子之道，忠恕而已矣。”“忠恕”就是“仁”，“忠”就是中心，把心放于正中，故孔子告诉学生子贡：“己欲立而立人，己欲达而达人。”这就是“仁”。“恕”是如心，将心比心。孔子告诉学生：“己所不欲，勿施于人。”这就是“恕”。“忠”和“恕”是统一的，“忠”是从正面讲的，“恕”是从反面讲的。“忠恕之道”就是和谐思想。作为医者要正确处理人与人、人与社会、人与自然的关系。“医者，意也。”医者既要调和社会，又得调和医患关系，还要调理疾病，医者更应调和自己。在“忠恕之道”指导下，崔公让特别强调为医者，要有仁术，需要用“仁”的思想对待患者，即所谓“和谐就是平衡”，具体到医学，就是五行的相生相克。崔公让在治疗周围血管疾病时，除仁术贯穿于对患者认真查体、对症施药、关心爱护外，在理法方药施治中，亦可处处体现他的学术思想。
“精、气、神”为生命之源
崔公让特别强调“精、气、神”的重要性。“精”为人身之本，所以不少疾病的发生与“精”有着明显关系，“精者先天之本”。以血栓闭塞性脉管炎为例，此病的发生与基因有关，再加上长期吸烟耗伤肾水，房事过度而精血亏损，患者就诊时多面色青黄，四肢微寒，虽多属青壮年，外表却可见精衰、体败的迹象。崔公让在治疗此病时，特别强调“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”。他反复审明，要遵循《黄帝内经》这段经文，在用药时要“补精血、壮元阳、充骨气、达血脉”。否则，脏腑衰弱，脉络不和，病情加重。崔公让认为，周围动脉缺血性疾病的总病机是：肾阳虚，脾阳虚，肺气不充，心气不足，阳气不能达四末，精血不能濡养肌肤，致使肌肤枯槁发生坏疽或溃疡；若寒湿聚于内，瘀久化热，热则肉腐，成为湿性坏疽。治疗应温肾阳健脾阳以治其本，清热解毒化瘀以治其标，标本同治相得益彰。“气”是人体的动力，补气时要注意“阴盛则阳病，阳盛则阴病”；“阳盛则热，阴盛则寒”；“重阴必阳，重阳必阴”的法则。医者诊查时，要着重观察患者之神，善诊者察色按脉，区别阴阳、气色、形体的变化，这样才可以反映一个患者的“精”与“气”，而这种气色、形体的变化，即是“神”。在临床上，医生可以通过“神”的变化，推理患者的病机演变，并予以合理的治疗。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）
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