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结核病化疗期间用药须知 |
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□蒋建国
结核病是一种严重的慢性传染病，需要早期、联合、适量、规律、全程服用抗结核药物。在长达半年的治疗过程中，结核病患者会因为同时患有其他疾病而需要服用多种药物，会增加药物相互作用的风险，导致其药效增加或降低。
异烟肼
异烟肼是一种具有杀菌作用的合成抗菌药物，对生长繁殖期的结核分枝杆菌有效。
阿司匹林 结核病患者服用阿司匹林，会影响异烟肼的吸收和排泄，降低疗效。因此，结核病患者不宜同时服用异烟肼和阿司匹林。
维生素B6 异烟肼与维生素B6结构相似，妨碍其利用或排泄增多，导致维生素B6缺乏，引起周围神经炎。长期应用异烟肼的患者应加服维生素B6。
胃肠道类药物 由于异烟肼分子能与钙、镁、铁、铝、铋等金属离子在胃肠道结合，从而影响吸收，降低疗效。在临床上，结核病患者应避免同时应用异烟肼与胃肠道类药物；若必须联用时，应间隔2小时以上。
对乙酰氨基酚 结核病患者同时服用对乙酰氨基酚和异烟肼，会增加异烟肼毒性代谢物的量，增加肝毒性和肾毒性。
抗胆碱类药物 异烟肼能增强阿托品等抗胆碱类药物的不良反应，如眼压增高、尿潴留等，联合用药时要密切观察。
糖皮质激素 异烟肼与泼尼松龙等糖皮质激素同时应用时，可增加异烟肼在肝内的代谢，导致异烟肼血药浓度减低而影响疗效。
抗凝血类药物 异烟肼抑制抗凝血类药物的酶代谢，使抗凝作用增强。
卡马西平 异烟肼抑制卡马西平的代谢，使其血药浓度增高，引起毒性反应。
抗真菌类药物 异烟肼使酮康唑、咪康唑等抗真菌类药物的血药浓度降低，应谨慎应用。
酒精 酒精易引起异烟肼诱发的肝脏毒性反应，并加速异烟肼的代谢。同时应用酒精和异烟肼时，需要调整异烟肼的剂量，并密切观察肝毒性征象。患者在服药期间应避免摄入含酒精的饮品。
利福霉素类药物
利福霉素类药物包括利福平、利福喷汀和利福布汀，其中利福平的抗结核分枝杆菌作用最强。
降血压类药物 利福平与降血压类药物存在明显的相互作用，联合用药时须动态监测患者的血压水平。
磺酰脲类降血糖药物 利福平与磺酰脲类降血糖药物存在明显的相互作用，联合用药时须动态监测患者的血糖水平。
口服避孕药 利福平可以促进雌激素的代谢或减少其肠肝循环，降低口服避孕药的作用，导致月经不规律、非月经期间出血和计划外妊娠。因此，患者服用利福平时，应改用其他避孕方法。
其他药物 利福平还可以使氨茶碱、茶碱、肾上腺皮质激素、维拉帕米、辛伐他汀、氯贝丁酯、安定等药物的疗效减弱。与利福平同时应用，会使这些药物的血药浓度显著下降，甚至丧失疗效。
乙胺丁醇
乙胺丁醇可以干扰细胞壁的生物合成，导致结核分枝杆菌死亡。
含氢氧化铝的抗酸剂 可抑制乙胺丁醇的吸收，在服用乙胺丁醇至少间隔4小时再服用抗酸剂。
神经毒性类药物 乙胺丁醇与氨基糖苷类抗生素等神经毒性类药物同时应用，会使神经毒性叠加，提高视神经炎或周围神经炎的发生率。
吡嗪酰胺
吡嗪酰胺与别嘌醇、秋水仙碱、丙磺舒联合用药时会使血尿酸水平升高，从而降低这些抗痛风药物的疗效；与烟酰胺同时应用，会增加不良反应；与利尿剂、小剂量阿司匹林、烟酸等同时应用，可加重尿潴留。
链霉素
链霉素与红霉素、氯霉素、万古霉素、顺铂、阿司匹林、吲哚美辛、呋塞米、碱性药物、甘露醇、多黏菌素、头孢菌素类抗生素或其他氨基糖苷类抗生素同时应用或先后使用时，毒性反应会增加。
有基础疾病的结核病患者在治疗结核病前，要将自己的实际情况告诉医生，以便医生合理用药。
（作者供职于河南省疾病预防控制中心）
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