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哮喘、慢阻肺患者用药注意事项 |
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□廖艳花
目前，许多患者因为环境问题诱发哮喘及慢阻肺（慢性阻塞性肺疾病）。治疗这两种疾病的药物有粉雾剂和气雾剂，如沙美特罗替卡松吸入粉雾剂、茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂、布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂，以及布地格福吸入气雾剂和硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂。这些药物虽然都用于治疗哮喘和慢阻肺，但是作用机制和适应证不同。本文主要介绍5种治疗哮喘及慢阻肺的吸入剂。
作用机制
治疗哮喘及慢阻肺的药物均为吸入性药物，但作用靶点和治疗目标不同。
沙美特罗替卡松吸入粉雾剂 长效β2受体激动剂与吸入性糖皮质激素联合，用于哮喘和慢阻肺的长期控制。
茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂 长效β2受体激动剂与长效抗胆碱能药物联合，用于慢阻肺的维持治疗。
布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 长效β2受体激动剂与吸入性糖皮质激素联合，用于控制哮喘和慢阻肺症状。
布地格福吸入气雾剂 吸入性糖皮质激素、长效β2受体激动剂，以及长效抗胆碱能药物联合，用于治疗中度、重度哮喘。
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂 一种短效β2受体激动剂，用于紧急缓解支气管痉挛。
适应证
沙美特罗替卡松吸入粉雾剂 用于哮喘的长期控制、慢阻肺稳定期管理。
茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂 仅限慢阻肺的维持治疗，不适用于哮喘。
布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 用于哮喘的长期控制及慢阻肺急性加重后的维持治疗。
布地格福吸入气雾剂 用于中度、重度哮喘的强化治疗。
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂 为急救用药，缓解哮喘或慢阻肺急性发作时的喘息、呼吸困难等症状。
不良反应与禁忌证
沙美特罗替卡松吸入粉雾剂 不良反应：口腔真菌感染、声音嘶哑、头痛、心悸等。禁忌证：对成分过敏者，以及哮喘急性发作期禁用。
茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂 不良反应：口干、咳嗽、便秘、心动过速等。禁忌证：对长效抗胆碱能药物过敏、慢阻肺急性恶化期，以及青光眼或尿潴留患者慎用。
布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂 不良反应：口咽部刺激、震颤、低钾血症、血糖升高等。禁忌证：活动性肺结核、未控制的高血压病、妊娠期患者慎用。
布地格福吸入气雾剂 不良反应：口干、咽喉刺激、咳嗽、头痛等。禁忌证：对长效抗胆碱能药物或吸入性糖皮质激素过敏，以及严重肝功能不全患者慎用。
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂 不良反应：颤抖、心悸、头晕、低钾血症等。禁忌证：对β2受体激动剂过敏者，以及高血压病危象、甲状腺功能亢进症未控制的患者禁用。
注意事项与使用误区
注意事项 及时用清水清洗吸入器；避免交叉感染；监测不良反应，若出现口腔黏膜白斑、心慌等症状，患者应及时到医院就诊。
使用误区 错误操作：吸入前未摇匀（如气雾剂），或未充分呼气（如粉雾剂）；吸药后立即闭口，导致药物沉积在口腔。依从性问题：长期控制类药物（如沙美特罗替卡松吸入粉雾剂），患者不可擅自停药。
用药建议
联合用药的合理性
长效β2受体激动剂+长效抗胆碱能药物+吸入性糖皮质激素三联方案（如茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂+沙美特罗替卡松吸入粉雾剂），适用人群为严重慢阻肺或哮喘合并频繁急性加重者。注意：肺炎、口腔真菌感染风险升高，需要及时漱口。
长效β2受体激动剂+吸入性糖皮质激素与长效抗胆碱能药物联用，适用人群为慢阻肺兼顾抗炎和支气管扩张者。注意：避免重复使用相同成分（如同时使用布地奈德福莫特罗吸入粉雾剂和茚达特罗格隆溴铵吸入粉雾剂）。
硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂的使用原则
按需使用：仅作为急救药物，不可替代维持治疗。
频率限制：每日使用不超过4次，频繁使用提示需要调整维持方案。
监测与调整
定期评估：肺功能、血钾水平（尤其与长效β2受体激动剂联用）、口腔健康。
不良反应管理
心悸、震颤：减少长效β2受体激动剂剂量或联用β受体阻滞剂。
口腔真菌感染：吸入后及时漱口。
笔者对5种治疗哮喘及慢阻肺的吸入剂进行了差异分析。它们的作用机制、适应证不同，用药时需要谨慎选择。联合用药要关注合理性与风险，患者需要在医生指导下依据个人病情选择药物并做好监测，确保用药安全有效。
（作者供职于广西壮族自治区右江民族医学院附属医院）
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