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胆石症的诊疗策略 |
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□李富旺
胆石症是对胆道系统（包括肝内胆管、胆总管、胆囊内等）结石病变的统称，临床上较常见。胆石症成因复杂、病程较长、易反复发作等，给患者带来较大的痛苦，甚至需要手术治疗。笔者在临证中，辨证与辨病相结合，采用疏肝利胆、通腑泄热法治疗胆石症，取得了令人满意的疗效。
胆道，输送、贮藏、排泄胆汁为其主要功能，均需肝之疏泄相助。若肝失疏泄，胆汁行滞或运行、贮藏、排泄不畅，乃结石易生，为临床常见的病因之一。石滞胆道，诸症遂生，包含胁肋疼痛、腹胀纳呆、恶心、厌油等症状。辨证属于肝气郁滞、胆液失泄。治宜疏肝、利胆、排石。痛甚者，加蒲公英、金银花、玄胡等。
胆腑，以通为用。若内生于石，胆道失通，胆（汁）不能泄，肝不易升，热乃由生。肝郁犯胃，胃失和降，腑气不通。患者会有胁肋闷痛、口苦咽干、腹部胀满、纳食减少、小便色黄、大便干结，甚或发热、身黄，舌红、苔黄厚腻，脉弦数。辨证属于热灼肝胆、腑气不通。治宜通腑、泄热、排石。痛甚者，加川棟子、玄胡等。
胆石症，古代医籍上并未见此病名，是现代医学之病名。它归属于中医学的“胁痛”“黄疸”等范畴。本病的形成多由悲哀、恼怒、饮食不节、冷热失调、郁伤肝气所致。如《金匮翼·胁痛统论·肝郁胁痛》说：“肝郁胁痛者，悲哀恼怒，郁伤肝气。”《古今医鉴·胁痛》说：“胁痛者……若因暴怒伤触，悲哀气结，饮食过度，冷热失调……皆能为痛。”
笔者认为，本病的形成是由多种原因长期共同作用于胆道系统所致。肝气郁滞胆液失泄者，多因悲哀、恼怒等，致使肝气郁滞、气行不畅、升降失常，导致胆汁不能畅泄，滞久成瘀，瘀久则凝，凝而成形，胆石乃成。治宜疏肝、利胆。方中所选柴胡、郁金疏肝解郁、行气化瘀，防治石生之源；白芍平抑肝阳、养血柔肝，肝得以养，气血和活，愈病之本；木香、香附理气解郁、导滞止痛；枳壳、大黄疏利肝胆，导滞下气促使胆道畅通，石易行下。诸药合用，共奏疏肝、利胆、排石之功。
热灼肝胆、腑气不通者，多因暴怒伤触、饮食失节，内伤于肝，肝郁化火，熏灼于胆，干犯于胃，则胃失和降、腑气难通，腑气不通则胆不易泄，胆液行滞。二者均可导致胆石症。故治宜通腑泄热排石。方中用大黄直入肝胃之经，攻积导滞，泄热通腑；枳实、厚朴行气导滞，以强大黄之效，使腑气速通，邪热速祛，胆道通畅，胆石易排；茵陈、黄芩归经肝胆，性味苦寒，清热利胆，使热除胆利，石无以生；金钱草、鸡内金利胆溶石，化石排石为功。诸药合施，共使邪热得除，腑气得通，胆石得排，病愈体安。方中大黄，其功尤殊，临证之用，不必拘于大便干与不干：实证者，生用后下，其量适当加大；虚证者，可生用久煎或炒黑而用，量适于病，宜使大便保持每日两三次，使胆道通利，促使结石排出、症状消除。
胆石症的治法甚多，此所述者，乃笔者临证之验与常用之法，并非其全，且通过临证疗效观察，需服药时间与结石之大小、多少、性状、所在部位等有着密切关系，一般地泥沙样、体积小、发现早、治疗早者效佳且需服药时间较短，反之则需服药时间较长。
（作者供职于河南省南阳市唐河县人民医院）
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