□陈献韬  文/图

   儿童股骨头缺血性坏死是儿童骨科常见的致残性疾病。
    儿童股骨头缺血性坏死被认为是一种自愈性疾病，意思是说低龄儿童、早期发现、及时治疗有望获得完美恢复，但是并不意味着可以不重视。
    骨骺血供受损会导致骨组织坏死和修复过程异常。在这个过程中，如果没有及时采取适当的治疗措施，可遗留股骨头发育变形，最终导致关节畸形、行走困难、残疾。
    今天，我讲一下儿童股骨头缺血性坏死的诊疗“陷阱”。
    儿童股骨头缺血性坏死最大的陷阱是“早期误诊”。最初的疼痛多数不是腹股沟、臀部疼痛，而是大腿或膝盖痛，加上儿童的表达能力有限，诊断起来更加困难。因此，家长和医生提高对儿童股骨头缺血性坏死早期症状的认识至关重要。除了大腿、膝盖痛，还应关注儿童是否有行走困难、跛行或者不愿意承重的情况。详细体检和MRI（磁共振成像）检查有助于及时发现异常。
    一名8岁的患儿2014年8月4日拍了一张X光片（见下图）。猛一看，左侧股骨头基本正常。其实，左侧股骨头的高度已经略微变低，头不是那么圆。这里应该有一张MRI图片，只是因时间长丢失了。
    第二个“陷阱”是疼痛很轻微。这个患儿觉得拄拐不好看，没听医生的话。更关键的是，患儿家长以为医生夸大其词：孩子能吃能喝能走能跑，就是有一点儿痛，有那么严重吗？这样一来，医生的治疗建议就没被当成个事儿。
    5个月以后，患儿病情加重。
    其实，治疗起来很简单，保护、适当运动、药物治疗、物理治疗——儿童修复能力强，早期靠运气多数病例能获得较好的结果，不行的话后期再考虑手术。当然，在精准定位下，可以进行冲击波治疗，避开骨骺即可。
    儿童股骨头缺血性坏死的疼痛比成人容易控制，难就难在不痛的阶段要注意保护。毕竟，儿童的股骨头骨质较软，在修复过程中一旦变形，就只有靠手术了。
    儿童股骨头缺血性坏死的修复过程之所以艰难，一是因为股骨头脆弱的血供，二是因为病因多样、病机复杂，三是因为患儿及其家长的依从性较差。
    确诊后，患儿家长和医生应密切监测患儿的病情变化。医生要根据具体情况制订个性化治疗方案，这可能包括限制活动、使用拐杖减轻负重、物理治疗以及必要时进行手术治疗等。此外，患儿家长也要了解疾病相关知识，以便更好地配合医生，并为患儿提供必要的心理支持和鼓励。通过综合治疗和家庭护理，大多数患儿可以逐渐恢复正常生活，并减少发生长期并发症的风险。
    康复训练在治疗过程中扮演着重要角色，可帮助患儿恢复正常活动水平，并预防肌肉萎缩和关节僵硬。
 （作者供职于河南省洛阳正骨医院）