□程 红  高英会

   面神经炎，中医称“口僻”“口眼歪斜”，是常见的面神经疾病。《灵枢·经筋》中记载：“卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开，颊筋有寒，则急引颊移口；有热则筋弛纵缓，不胜收，故僻”。在西医中，面神经炎是神经系统常见病之一，其发生可能是由病毒感染导致的。中医认为，面神经炎的发病机理多由机体正气不足、面部脉络空虚、卫外不固，风热或风寒邪气侵袭面部经络，使局部阳明、少阳经络受损，气血痹阻，面部经筋失于濡养，肌肉纵缓不收所致。其主要表现为眼睑闭合不全、口角歪斜、抬额受限、鼓腮漏气等。运用热敏灸联合开天门疗法可以达到温经散寒、疏通经络、扶助正气、调和气血的目的。以下是运用热敏灸联合开天门疗法治疗一例面神经炎患者的护理体会。   一名32岁的男性患者因出现口角向右歪斜，左侧额纹消失，闭眼无力，鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，到外院进行治疗，口服“醋酸泼尼松片、甲钴胺片、维生素B11、天丹通络片”药物治疗后，症状未见缓解，于7月25日到我院就诊，被收入我科。该患者既往身体健康，无过敏史及家族性遗传性疾病史。入院检查显示该患者神志清，精神一般，口角向右歪斜，左侧额纹消失，左眼闭合无力，左侧鼻唇沟变浅，鼓腮漏气，左侧面部麻木，左耳后乳突部疼痛，晨起烧心，纳食可，眠差，二便正常。中医诊断为口僻，西医诊断为面神经炎。随后，医护人员对患者进行辅助检查，肌电图检查结果提示：左侧面神经轻度损害。入院后，医护人员根据患者的具体症状、病因及四诊合参情况，为患者制订了相应的中医治疗方案。

护理评估

   四诊合参结果
    患者面色如常，形体正常，左眼闭眼无力，左侧颜面部鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，鼓腮漏气，左耳后乳突部疼痛，眠差，舌质红，苔薄白，脉弦滑。
    面神经功能评估
    经评估，该患者的面神经功能为Ⅳ级，中医症状疗效标准（面瘫自身检测对照评分法）为22分，耳后痛NRS（疼痛数字评分法）评分为3分。

护理诊断及护理计划

   护理诊断
    该患者口角歪斜、眼睑闭合不全与经脉阻滞，经筋功能失调，筋肉失于约束有关；耳后乳突部疼痛与络脉瘀阻有关；不寐与心绪不宁有关。
    护理计划
    根据护理评估及护理诊断结果，制订合理的护理计划。通过中医护理干预，给予患者有针对性的饮食指导、情志干预、康复指导等，减轻患者的口角歪斜、眼睑闭合不全、耳后乳突部疼痛等症状，让患者的睡眠状况得到好转。

护理措施

   开天门疗法
    通过推、抹、揉、按等手法按摩头部经络腧穴，刺激头部皮下血管神经，由反射弧传导，调节大脑兴奋，缓解肌肉紧张状态，调整血管舒缩功能，疏通经络，促进气血运行，阴阳平衡，神有所主，从而达到调畅气机的效果。具体操作方法：1.从印堂穴开始，双手拇指交替往上推至上星穴，推36次；2.从印堂穴开始向斜上方推至头维穴，推36次；3.从攒竹穴开始到丝竹空穴，抹眉36次；4.两手指腹梳理推头部太阳经20次；5.将中指弯曲，然后有规律地叩印堂穴、百会穴各36次；6.按照顺时针、逆时针方向揉太阳穴各10次；7.从前额开始依次往左、往右轻拍头部3分钟；8.分别按揉患者风池穴、肩井穴10次。穴位按摩时，频率为每2秒一次，按压要有一定的强度，以出现酸、麻、胀等感觉为宜。
    热敏灸疗法
    患者取舒适体位仰卧于病床，使面颈部充分暴露。护理人员将3根清艾条充分点燃，对穴位热敏高发部位翳风穴、攒竹穴、丝竹空穴、阳白穴、下关穴、颊车穴、地仓穴、承浆穴、迎香穴、大椎穴、神阙穴、足三里穴等进行穴位探查，把面部温度提升至42摄氏度，运用回旋灸、循经往返灸、雀啄灸及温和灸等手法进行热敏穴位的粗定位。寻找热敏穴位时，要联合使用4种手法，每种手法至少要操作1分钟，重复2遍~3遍。在此过程中，患者要细心体会灸感变化。当患者出现灸感时，护理人员可用1根艾条进行准确定位。在左太阳穴进行单点温和灸时，患者自觉有冷风向外出，持续35分钟后，灸感逐渐消失；阳白穴出现热感向内渗透，逐渐扩散至左侧面颊部；施灸50分钟后，热感逐渐回流至阳白穴，可停灸，这样就算完成了一次热敏灸治疗。对此患者，需要按此方法治疗10次。每次治疗时，均能在面部寻及热敏穴位，热感均能布及整个面部并能循经向下传导。治疗时间在30分钟~70分钟之间。每天施灸一次，每次治疗均以灸感消退为度。共治疗10次。
    面部护理及康复训练
    告知患者要注意面部清洁，注意保暖，避免受寒，并指导患者通过抬眉、闭眼、耸鼻子、鼓气、咀嚼等进行面部肌肉锻炼。每个动作10次～20次，每日3次～5次。通过面部肌肉的主动运动，促进肌肉的血液循环和功能恢复，缓解患者的面神经麻痹症状，改善患者的生活质量。
    饮食护理
    结合患者的实际情况，为患者制订合适的饮食方案，并对其日常饮食进行合理搭配。患者每日宜食辛温、祛风散寒的食品，如大豆、葱白、生姜等，忌食辛辣、凉性食物及生冷食物等，并在进食前后保持口腔的清洁卫生。
    情志护理
    根据患者的四诊合参情况及病史，安慰、疏导、鼓励患者，帮助患者应对疾病带来的心理压力和情绪困扰，帮助患者调整心态，积极配合治疗，有效提高中医治疗效果及护理满意度。此外，护理人员还可指导患者倾听能够放松身心的轻音乐或者看喜剧作品，以缓解不良情绪，达到调理气血的目的。

护理评价

   经过10次的热敏灸及开天门疗法，患者的面神经瘫痪分级从Ⅳ级降至Ⅱ级，中医症状疗效标准（面瘫自身检测对照评分法）从22分降为7分；耳后痛NRS评分从3分降为0分。吃饭和睡眠恢复正常。

结论

   《黄帝内经》将该病称为“口㖞”“僻”“卒口僻”。《诸病源候论》中记载：“风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口㖞僻，言语不正，目不能平视。”可见外受风寒是导致该病的重要原因。该病的治疗多以寻经取穴为原则，“经络所过，主治所及”，手足三阳之经筋广布面部，支配面部。面部为阳明、少阳经聚集之处。该病与阳明经有密切关系，阳明经为多气多血之经，循头面上颊口鼻，其经循表浅，当机体正气不足时，风邪乘虚进入面部经络，致气血闭阻，使其失去濡养，进而造成筋肉失于约束而发病。
    艾灸是中医学的外治法之一，具有祛风散寒、温通经络、活血通痹等作用。而热敏灸是将点燃的艾条悬灸于热敏穴位，通过激发透热、扩热、传热、局部不（微）热远部热等热敏灸感和经气传导，并施以个体化的饱和消敏灸量，从而提高疗效的一种新疗法。它通过激发经络感传，促进经气运行，使气至病所，从而提高治疗效果。开天门疗法是运用各种推拿手法，作用于头面部的特定穴位上，刺激头部末梢神经，使机体产生感应，疏通经络，促进血液循环，加强机体代谢功能的技术操作。
    综上所述，对该患者联合应用热敏灸及开天门疗法，可疏通经气，调和气血，散寒通络，有效改善患者的临床症状及耳后疼痛情况，且无副作用，安全性高。同时，配合康复训练和中医饮食疗法，可以得到持续、稳定的治疗效果，有效改善了患者的生活质量，提高了患者的护理满意度。对于不同时期、不同证型的面神经炎，如何制订个体化的施灸方案还需要深入研究，以充分发挥热敏灸联合开天门疗法在面神经炎治疗中的效果。
    （作者供职于河南省中医院）