|
|
|
 |
|
|
|
| |
多囊卵巢综合征的中医诊断思路 |
| |
□樊中奇
中医药学中并没有直接对应现代医学中多囊卵巢综合征这一具体病名的描述，但是根据多囊卵巢综合征的临床表现（如月经失调、不孕、多毛、痤疮、肥胖等），可以与中医古籍中记载的相关疾病相对应（如癥瘕、崩漏、不孕、带下等）。随着科学的进步，超声技术发现部分不孕症是多囊卵巢综合征所致。多囊卵巢综合征是中医不孕症的一种证候。
《黄帝内经·素问·阴阳别论》记载：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”中医认为，月经的正常与否，与肝脏、脾脏、肾脏等脏腑的功能密切相关。由于“二阳之病发心脾”，因此当心脾功能失调时，女子的月经也会受到影响，出现月经不调或闭经的现象。
《黄帝内经·素问·骨空论》曰：“女子不孕……督脉生病，治督脉。”肾阳虚导致的不孕症与督脉功能失调有关。中医认为，不孕症的原因较多，包括肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等，其中肾虚是较为常见的病因。闭经则可能与肾虚、血虚、血瘀、气滞等因素有关。
《诸病源候论》记载：“癥瘕之病，由饮食不节，寒温不调，气血劳伤，脏腑虚弱，受于风冷，令人腹内与血相结所生。”癥瘕之病多表现为腹部包块，包块质地或软或硬，可移动或固定不移。患者有胀痛、出血、月经异常、带下等情况，病情轻重不一，病程长短各异。癥瘕的病因病机，与多囊卵巢综合征中卵巢多囊性增大等病理改变有一定的相似性。
明代医学家张介宾在《景岳全书·妇人规》中描述：“崩漏不止，是经乱的极端表现。”“崩”是指经血非时暴下，出血量多且急，势如泉涌，不能自止；“漏”则是指经血淋漓不尽，出血量虽少但持续时间长，迁延不愈。崩漏是中医对月经周期紊乱、经血量过多或淋漓不尽等病证的统称，与多囊卵巢综合征中的无排卵性出血等症状相似。
多囊卵巢综合征可分为4个证候群，临床需要辨证治疗。
气血亏虚肾精不足型
患者多因饮食不节、劳累过度、情志失调等，导致气血耗损，无法滋养全身脏腑经络。肾精是人体生命活动的根本，肾精不足则会影响生殖系统的正常功能。在发病过程中，气血亏虚和肾精不足会相互影响，共同导致月经不调、不孕等症状。
临床表现 倦怠乏力气短，面色黄白，舌淡苔薄白，脉细弱，月经不调，月经错后量少色淡或错前量多色淡，甚至闭经，卵泡发育不良，不排卵。
治则 益气养血、补肾益精。
方药 八珍汤合金贵肾气丸加菟丝子、补骨脂、杜仲、淫羊藿、益母草、阿胶、鹿角胶、紫河车。
气滞血瘀型
《黄帝内经·素问·调经论》记载：“血气不和，百病乃变化而生。”气滞血瘀是多种疾病发生的重要病机。
临床表现 急躁易怒，月经多错后，经来腹痛有血块，舌绛滞或紫滞，脉弦实或弦涩。卵巢增大，卵泡增厚，不排卵。
治则 疏肝理气、活血调经。
方药 逍遥丸合血府阻淤丸加香附子、元胡、益母草。
脾虚痰湿型
多囊卵巢综合征患者常出现肥胖、多毛、月经失调等症状，这些症状与中医脾虚痰湿型的临床表现有相似之处。肥胖是痰湿体质的典型表现，而月经失调则与脾虚导致的气血不足、痰湿阻滞经络有关。中医认为，多囊卵巢综合征的发病，与肝脏、脾脏、肾脏功能的失调密切相关。脾虚，则运化失职，痰湿内生；肾虚，则天癸不足，冲任失调；肝郁，则气滞血瘀。这些因素相互作用，导致多囊卵巢综合征的发生。而脾虚痰湿型，正是强调了脾虚和痰湿在发病中的重要作用。
《叶氏女科》记载：“气虚、形肥痰盛经闭型，肥人气虚生痰，多下白带，可用苍附导痰丸，随症加减治疗。”在中医理论中，气虚、形肥痰盛经闭型是一种常见的妇科病症，其特点在于患者往往体质偏胖，伴有气虚和痰湿内盛的症状，进而导致月经闭止（经闭）以及白带增多。这种病症的根源在于脾肾功能失调，脾气虚弱则运化失职，水湿内停，聚而生痰；肾气不足则天癸不充，冲任失养，月经无以下行。
临床表现 形体偏胖，舌淡苔白，舌体胖大、牙痕迹明显，多便溏，或白带量多，内分泌紊乱，月经规律或不规律。
治则 健脾、化痰、利湿。
方药 二陈汤合参苓白术散加木香、佩兰、苍术、泽泻、益母草。
肝郁湿热型
临床表现 急躁易怒，舌质绛滞，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑，或黄带量多，痤疮，多毛，内分泌紊乱。
治则 疏肝解郁、清热利湿。
方药 逍遥丸合龙胆泻肝丸加香附子、益母草。
（作者供职于河南省内乡县王店镇河东村卫生室）
|
|
|
上一版
下一版
