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功能性腹胀的辨证立法与遣方用药 |
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□刘建辉
功能性腹胀是指反复发作的腹部胀满感、压迫感或者气体堵胀感，可观测到（客观的）腹围增大（功能性腹部膨胀）。本病属中医学“腹胀满”的范畴，其临床多表现为实证、虚证及虚实夹杂之证，其中实证多为气滞、湿热、食滞之证，虚证多为脾胃气虚、虚寒或阴津亏虚之证，虚实夹杂多为寒热错杂之证。功能性腹胀是消化系统临床常见疾病，轻者影响患者的生活质量，重者成为其他疾病的诱发因素，因而在临床上越来越得到重视。
中医药治疗腹胀满，有着悠久的历史。《黄帝内经·灵枢·胀论》曰：“营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀。”《黄帝内经·素问·阴阳应象大论》云：“浊气在上，则生瞋胀。”腹胀满病，基本病理是脾失健运、湿凝气阻。寒湿、湿热困脾可引起腹胀满，积食可致纳运障碍；气机阻滞，升降失调，也可引起腹胀满；脾虚、中气下陷则无力推动气行，因虚而滞，也可导致腹胀满。因此，腹胀满病有虚实之辨，寒热之分，气郁、湿阻、食停之不同。
辨证立法及遣方用药
功能性腹胀多与饮食不节、内伤七情、素体虚弱、劳倦损伤等因素有关，其病位在大肠，与脾脏、胃脏、肝脏等脏腑关系密切，其基本病机分为虚实两端，虚者多为气虚、阳虚致脏腑失养，水湿内蕴，气机停滞，还有阴津亏虚，致肠道失润、腑气不通；实者多为肝气郁结、脾胃湿热或饮食停滞，致气机不和，通降失常；亦有虚实夹杂者，致脾胃失和，运化失司，气机升降失常。治疗首分虚实，虚证应辨别气虚或阳虚或津亏，实证应辨别实热或气滞或饮食停滞，根据“实则泻之、虚则补之”的原则进行治疗。
肝郁气滞证 腹胁胀满，胀满攻窜，部位不定，嗳气频作，善太息，每于情志不畅时加重，舌淡红、苔薄白，脉弦。治宜疏肝解郁、行气导滞，方用木香顺气散加减。
脾胃湿热证 脘腹胀闷，口苦口臭，大便黏腻不爽，肢体困重，口干，渴不欲多饮，舌质红、舌苔黄腻，脉滑或数。治宜清热祛湿、理气消滞，方用三黄泻心汤合枳实导滞丸加减。
饮食停滞证 脘腹胀满，或呕吐不消化食物，吐后胀减，厌食欲呕，嗳腐酸臭，口苦不喜饮，不思饮食，大便臭秽不爽，得湿气及便后稍舒，舌淡红，舌苔厚腻，脉滑。治宜消食和胃、理气化滞，方用保和丸加减。
寒热错杂证 腹胀，肠鸣，脘腹痞闷，心烦，口苦，恶心，便溏，舌质淡红，舌苔黄腻，脉弱或沉。治宜平调寒热、消胀散痞，方用半夏泻心汤加减。
脾虚湿阻证 脘腹胀满，食少纳呆，大便溏而黏滞不爽，肢体困倦，舌质淡，舌苔白腻，脉弱。治宜健脾和中、化湿理气，方用香砂六君子汤加减。
中焦虚寒证 腹部胀满，遇冷加重，喜热饮，喜热敷，得热则舒，四肢不温，小便清长，大便溏烂，舌体淡胖有齿痕，脉沉。治宜温补脾阳、行气消胀，方用理中汤合平胃散加减。
肠燥津亏证 腹部胀闷为主症，无腹部疼痛，时伴有大便干燥，口干或口臭，喜饮，头晕，舌质红或黄燥，脉细或数。治宜增液养津、清热润燥，方用麻子仁丸加减。
耳穴压豆治疗法
医者用一只手固定患者耳郭，用另一只手持探棒在患者耳部相应穴位上按压，找到敏感点，用酒精棉签消毒皮肤，待干，用镊子夹持中间粘有王不留行籽的胶布（大小约0.5厘米×0.5厘米）贴压在事先选好的穴位上，适当按压，使相应的穴位有发热胀痛感。双侧耳穴压豆期间，每天于餐后及睡前按压穴位3次~4次，每次1分钟~2分钟，3天为1个疗程，按压时用拇指指腹用力，应使局部有发热胀痛感为宜。治疗前严格消毒，防止耳郭感染；耳郭冻伤或有炎症时，不宜用此法；夏季留置时间可适当缩短，防止过敏或感染。
（作者供职于河南省虞城县中医院）
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