□宋红杰 

   扁桃体是一对长在人体咽部的腺样体组织。可是，前几天我竟然在一名患者的直肠发现了扁桃体。这究竟是怎么回事？
    一名54岁的女性患者20多天前因为上腹部间断性胀痛，到当地医院就诊。她在门诊做了胃肠镜检查，结果提示慢性浅表性胃炎伴糜烂、会厌部囊肿。结肠镜检查结果提示：横结肠息肉（扁平息肉）、直肠黏膜下肿物（距肛门约2厘米）。为寻求进一步治疗，患者来到驻马店市中心医院就诊。
    接诊之后，我告诉患者及其家属，横结肠息肉可能是腺瘤，切除后定期复查就可以，而直肠病变生长在黏膜下层，很可能是神经内分泌肿瘤，而神经内分泌肿瘤即便直径小于1厘米，也有3%的淋巴结转移风险，需要做盆腔磁共振和超声内镜检查，在排除淋巴结转移后才可以通过结肠镜微创手术完整切除。
    患者的盆腔磁共振检查未见淋巴结转移。超声内镜检查见直肠远端一处黏膜层和黏膜下层低回声影，测量横断面大小5.4毫米×2.4毫米，比较符合神经内分泌肿瘤的表现。
    结肠镜下，使用圈套器高频电切除横结肠息肉并送检。
    由于直肠病变比较小，我建议将内镜下黏膜剥离术改为多环黏膜切除术。在征得患者及其家属的同意后，我进行手术，术中顺利完整切除病变，暴露肌层组织，在创面使用钛夹闭合。切下来的组织标本被送至病理科做病理检查。
    病理检查结果提示：淋巴组织反应性增殖。这让我感到意外。因为直肠黏膜下隆起多是神经内分泌肿瘤，可是这次半点儿神经内分泌肿瘤的成分都没有。建议做免疫组化检查，进行远程病理会诊。
    在等待患者的免疫组化检查结果时，我一边查资料，一边思考：会不会是直肠淋巴瘤？
    终于，免疫组化检查结果出来了，不支持淋巴瘤，仍考虑直肠淋巴组织反应性增殖。远程病理会诊结果：考虑直肠淋巴组织增生（直肠扁桃体）。
    我曾看到一篇文章，描述了一例直肠良性淋巴样增生病例的内镜表现、内镜超声表现、组织形态学和免疫表型等。总结一下就是：
    1.直肠扁桃体是一种很罕见的良性病变，但必须与黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等其他病变相鉴别。
    2.内镜下直肠扁桃体主要表现为无蒂病变，大小不一，但可能表现为息肉状肿块。
    3.直肠扁桃体的颜色通常比神经内分泌肿瘤的颜色稍淡。
    4.直肠扁桃体的表现类似于神经内分泌肿瘤。
    这个患者既不是淋巴瘤，也不是神经内分泌肿瘤，而是直肠扁桃体，内镜下切除病变就可以了。
     （作者供职于驻马店市中心医院）

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   内镜黏膜下剥离术是近几年治疗早期胃肠道肿瘤的一项技术。这是一种微创技术，主要是通过胃肠镜对病灶进行剥离。该手术的操作相对复杂，但是对患者的伤害较小，既可治疗早期胃肠道肿瘤，同时又可保留器官。
    对于早期肠癌，采用内镜下黏膜剥离术治疗，仅需要把发生癌变的肠黏膜切除，就可达到治疗目的。如果做腹腔镜手术或者开刀，就必须把有肿瘤的肠管都切除，切除后再把剩余的肠管接起来，这样肠道就会少了一截。
    内镜下黏膜剥离术最大的优点就是保留器官，不用切除肠道、不用切除胃，也能达到治疗早期癌变的目的。其效果可以说与外科手术完全一样。当然，只有对早期的病变采用这种治疗方法，才能有比较好的效果。