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紫河车在小儿哮喘中的应用 |
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□张淏忠 程 剑
《本经逢原》记载：“紫河车禀受精血结孕之余液，得母之气血居多，故能峻补营血。”紫河车，味甘，性温，无毒。经临床验证，可用于治疗哮喘。随着近些年性早熟现象的普遍出现，紫河车所谓的“副作用”也被推上了风口浪尖。由于紫河车为人类胎盘烘干制成，其中含有一定量的天然激素，或许已有相关研究结果证明紫河车可以导致性早熟。
紫河车会有这种副作用，也不是不可能。在临床应用中，医者能仔细辨证论治，则可较大限度地避免其副作用。至于紫河车适用于哪种类型的哮喘，似乎没有统一的标准。但是，可以根据古籍记载作出推断。
简而言之，紫河车就是补虚补肾。笔者用培元固本散治疗过几例体虚明显的女性患者，效果颇佳。紫河车的应用，以整体脉象虚弱或肾虚为主。既然是虚，紫河车可以起到补虚疗损之效，并适时停药，以固脾胃、稍佐补肾收尾，避免因过补而致性早熟。那么，如何判断患儿是正气不足，还是肾气不足呢？
通过患儿的脉象和症状判断，或者在患儿应用紫河车的前后，通过相关证素量表，判断患儿使用后的症状改善程度，决定何时停用紫河车。
去年，笔者接诊一位以咳嗽为主诉的初中男孩儿。男孩儿在就诊前已经中医治疗1个多月，并且使用沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）。起初，男孩儿脉象为洪脉兼虚，笔者以清热之法治疗，效果不佳。在一次下班回家的路上，笔者突然想到，男孩儿就诊前使用激素，洪脉是假象，虚为其本。后来，笔者改方以补肾为主，加上紫河车，效果立见。笔者建议男孩儿的家长：“舒利迭用完后，就不要再用了。”男孩儿每年天冷都会咳嗽、右尺脉虚，偶尔有尿床的现象。因此，笔者嘱咐男孩儿三伏天时，可以连续服用金匮肾气丸。这次咳嗽痊愈后，笔者建议男孩儿单独服用紫河车。
笔者提醒，在治疗小儿过敏性哮喘时，医者要慎用紫河车。如果患儿对紫河车过敏导致哮喘加重，处理颇为棘手。
为什么笔者后来突然意识到被误导了呢？清热治疗对于男孩儿的病情无变化，也没有加重。按照常理，对于实热者，清热治疗若对证，理应缓解。目前，不少医者认为，长期使用激素可以伤阳气，舌象就是明证，舌体胖大，舌质颜色淡红或淡白，齿痕明显，舌苔白腻。阳虚者为何有洪脉脉象呢？笔者认为，长期使用激素而导致伤阳是后期的事。激素为大热之品，长期大量应用激素，易壮火伤阴，灼伤肾阴，肾阴亏虚，肾阴不足，抑制、镇静、凉润等功能减退，则致脏腑机能虚性亢奋，精神虚性躁动。当患儿肾阳匮乏，无阳可用，以至阳虚，就会出现虚阳上越的假象。因此，男孩儿出现洪脉。虚阳上冲，会出现上热假象，但是通过准确辨证，发现问题不再是难事。如果男孩儿长此以往，机体会出现多种阳虚的表现，到那时再补，恐怕为时已晚。
中医认为，激素属于大热，在临床应用中，患儿会出现实热证，并在后期出现伤阴的情况。曾有医者举例，在其刚参加工作时，有一个小女孩儿在使用激素后，出现狂躁、骂人的现象。医者分析后，决定让小女孩儿停用激素，狂躁、骂人等现象消失。激素使用初期易伤阴，后期则以阳虚为主。因此，医者应当详细辨证论治。如果医者被伤阳理论固化，盲目使用紫河车，一旦碰上实热证者，适得其反。
（作者供职于河北省沧州中西医结合医院）
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