□豆沉着
玉液汤，始载于近现代中医泰斗张锡纯所著的《医学衷中参西录》，为治疗糖尿病的验方，临床应用广泛，疗效确切。玉液汤配方组成：生山药30克，生黄芪15克，知母18克，生鸡内金（捣细）6克，葛根6克，五味子9克，天花粉9克。笔者结合糖尿病的病因病机，分析玉液汤在糖尿病中的应用。

现代医学研究发现，糖尿病是一种由遗传、环境等多种因素引起的慢性代谢性疾病。患者因胰岛素分泌不足或作用缺陷，导致高血糖。患者以多尿、多饮、多食、体重下降（即三多一少）为特征，常伴有虚弱、乏力等。
糖尿病的病因病机
中医认为，饮食失节（如过食肥甘），或情志失调，或劳逸失度，致使脾脏、肾脏受累。脾气不足，失其运化功能，不能布津达肺，则表现为口干唇燥，口渴欲饮，故饮水自救。脾主升清，脾气亏虚则水湿不化，清气不升，水谷精微随湿气下趋，下注小肠，清浊未分而渗入膀胱。肾为先天之本，主藏精、司膀胱开阖。糖尿病患者肾气亏虚，开多阖少，固摄无权，故精微不藏而走泄，造成津液亏乏。水亏则火炽，又肾阴亏损，阴虚阳亢，固摄失司，则大量津液和水谷精微随小便而出，故小便频多、有脂、味甜。
脾为后天之本，气血生化之源。脾虚失职，气血生化乏源，则表现为体重下降、倦怠乏力、自汗盗汗等气阴虚象。脾肾关系密切。脾为后天之本，肾为先天之本。脾气健运、化生精微，须借肾阳温煦。肾中精气亦有赖于水谷精微充养，才能成熟。因此，脾与肾相互资助、相互促进。《医宗必读》有言：“脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百病不生。夫脾具土德，脾安则土为金母，金实水源，且土不凌水，水安其位，故脾安则肾俞安也。肾兼水火，肾安则水不挟肝上犯而凌土湿，火能益土运化而化精微，故肾安则脾愈安也。”可见，脾与肾协同，此为“脾肾互赞”。糖尿病患者，脾与肾气阴两虚。
气属阳，津液属阴。气能生津又能行津，气为津液化生的物质基础和动力。津液源于水谷精气，气的运动变化是津液输布的动力。气虚，则精微物质不能升化滞留血液，或由尿中泄漏而出，致使阴精亏虚。阴虚则生内热，内热盛又耗气伤阴，形成恶性循环。可见，糖尿病的基本病机为：脾肾气阴两虚，本虚标实。故对应治则为补脾固肾、益气滋阴。
君药
黄芪，味甘，性微温，入肺经、脾经，其药性升浮，补气升阳。《医学衷中参西录》记载：“黄芪能补气，兼能升气。”《本草正义》有言：“黄芪，补益中土，温养脾肾……”黄芪入脾补土，可使脾气升而达肺，肺气充而布津。正如《黄帝内经·素问·经脉别论》所述：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”现代医学中，人体对糖、脂肪、蛋白质三大营养物质的消化吸收，与此过程异曲同工。一个宏观，一个微观。
山药，味甘，性平，入脾经、肺经、肾经，有益气养阴、补脾益肾的功效。正如《神农本草经》中载：“主消渴热中……补不足，益气。”明代医学家张景岳有言：“山药能健脾补虚，滋精固肾，治诸虚百损，疗五劳七伤。”山药滋补，正可对治糖尿病所致消瘦、乏力。黄芪补气升阳、山药滋脾益肾，既可加强黄芪补气之功，又可养阴益肾，固缩小便。两药配伍，一者使脾气升，散津达肺。二者使肾气固，封藏精微缩尿，共同升阳益气，补脾固肾滋阴。山药、黄芪，重用为君药。
臣药
知母，味苦甘，性寒，归肺经、胃经、肾经，有清热泻火、滋阴润燥之效。
天花粉，味甘微苦，性微寒，归肺经、胃经。用在此处，取其清热生津之功。《本草汇言》赞其：“天花粉其性甘寒，善能治渴；从补药而治虚渴，从凉药而治火渴，从气药而治郁渴，从血药而治烦渴，乃治渴之神药也。”在此地，知母、天花粉合奏清热滋阴、润燥止渴之功，共为臣药。
知母、天花粉与君药黄芪、山药合用，则元气升而真阴复，气旺自能生水。正如《医学衷中参西录》所述：“黄芪能大补肺气，以益肾水之源，而知母又能大滋肺中津液，裨阴阳不至偏胜，即肺调和而生水之功益普也。”君臣合用补脾肾气阴两虚治其本，滋阴清热止渴以治其标，而达标本兼治。黄芪、知母配伍精妙，一阴一阳，一升一降，协调阴阳、升降有序。
佐药
葛根，味甘辛，性凉，归脾、胃经，具有生津止渴、升阳止泻之效。《神农本草经》载：“主消渴，身大热……起阴气……”《用药法象》云：“其气轻浮，生用则升阳生津。”
鸡内金，味甘，性平，归脾经、胃经、小肠经、膀胱经，于本方中健脾助运、善消食积，化水谷为津液。《神农本草经》曰：“主消渴。”张锡纯言：“助脾胃强健，化饮食中糖质为津液。”
五味子，味酸甘，性温，归肺经、心经、肾经。《本草汇言》记载：“五味子，敛气生津之药也。”五味子于方中生津，并固肾缩尿，不使水液下趋。
葛根、鸡内金、五味子相伍，共奏益气滋阴、固肾止渴之功，共用为佐药。且葛根、黄芪配伍精妙：升阳生津——共助脾气上升以散津达肺。玉液汤中七药配伍，在固肾补脾的基础上重用益气药物，以求治糖尿病之元气不升、脾肾两亏、气阴两虚。诸药共用，达到固肾补脾、益气滋阴、生津止渴之效。
（作者供职于重庆金凤实验室）