□庞国明  张 芳  张 侗

   随着饮食与生活方式的改变，2型糖尿病（T2DM）的发病率越来越高。近年来，随着临床研究的不断深入，关于逆转的认识不断深入人心，特别是2021年以来国内外逆转糖尿病专家共识的陆续发布，需要终身服药的观念已经被打破，部分糖尿病患者达到“停用药物3个月以上，血糖仍然维持在正常水平”的逆转标准。   

中医作为祖国传统医学，因其独特的治疗方法，深受糖尿病患者的追捧。全国名中医庞国明致力于纯中医治疗2型糖尿病30年，特别是近些年对纯中医逆转2型糖尿病的不断探索，提出逆转2型糖尿病的三大法则，创建辨病、辩证、辨体相结合的“三辨”诊疗模式，现将经验总结如下。

逆转2型糖尿病的三大法则
  庞国明在逆转2型糖尿病的探索中发现：肥壅是T2DM萌发的基础土壤；痰湿中阻、湿热内蕴是T2DM的始动因素；土壅木郁是T2DM的重要发病环节；气阴两虚是T2DM病程中的枢机阶段；三脏气虚是T2DM迁延不愈的主要病证；瘀血贯穿T2DM的始终。全国名中医庞国明在上述基础上提出中医逆转T2DM应从“调和、消降、宣通”3个方面入手：1.从调补肺脾肾，激活布运精津之功；2.化痰消脂，祛膏减重，降浊排毒；3.痰瘀同治，扶正固本，化解“抵抗”。
“三辨”诊疗模式
先行辨病诊断，确定中医病名
  “三辨”诊疗模式根据“体病相关”“体证相关”“体质可分”“体质可调”的理论，以辨体论治为核心，将辨病、辨证、辨体与治病、和证、调体相结合，进行综合诊疗的方法。将T2DM根据症状表现不同命名为5种。1.具有多饮、多食、多尿、消瘦或伴尿中甜味者，确诊为消渴病；2.对以口干渴、多饮者，确诊为上消病；3.对以多食易饥，或者伴消瘦者，确诊诊为中消病；4.对以小便频数，饮一斗（古时计量单位）、小便一斗者，确诊为下消病；5.对口中有甜味、伴形体肥胖，或体检发现血糖数值高且符合T2DM诊断者，确诊为脾瘅病。
次行辨证诊断，确立精准证型
  庞国明在逆转糖尿病的探索中发现，6种证型更适合逆转，按照证型发病比率分别为：
  痰浊中阻证
  症状：形体肥胖，头身困重，口黏或口干渴，饮水量不多，脘腹痞闷，舌质淡胖、多有齿痕、苔白腻，脉滑缓。
  治则：化痰降浊、和中调糖。
  方药：和中降浊调糖饮加减。炒苍术30克，姜半夏10克~30克，炒白术30克，茯苓30克~60克，厚朴10克，泽泻30克，陈皮10克，猪苓30克，桂枝6克~10克，川牛膝30克，升麻3克~6克，生甘草3克~6克，生姜10克~15克。
  湿热内蕴证
  症状：口干口渴，饮水量多，口苦，口中有异味，大便黏腻不爽，舌质淡、苔黄腻，脉濡数。
  治则：清热祛湿、畅中调糖。
  方药：清热祛湿调糖饮加减。黄连15~30克，厚朴10克，姜半夏10克~20克，炒苍术10克~30克，芦根30克~50克，炒栀子10克，淡豆豉15克~30克，生薏苡仁30克~50克，石菖蒲10克，川牛膝30克~50克，生枳实10克，升麻3克。
  气阴两虚证
  症状：神疲乏力，气短懒言，咽干口燥，口渴多饮，形体消瘦，质淡红或舌红，舌体胖，苔薄白干或少苔，脉沉细。
  治则：益气养阴、补虚调糖。
  方药：益气养阴调糖饮加减。太子参30克，生地30克，生黄芪30克~60克，山茱萸30克，麦冬10克，生山药30克，苍术、白术各10克~30克，泽泻30克，丹参30克~50克，茯苓30克，炒枳壳10克，升麻6克~10克。
  肝郁脾虚证
  症状：常因精神刺激而诱发血糖升高，情志抑郁或烦躁易怒，胁痛，脘腹胀满，神疲食少，大便或干或溏，失眠，舌质淡红、苔薄白，脉弦。
  治则：疏肝健脾、理气调糖。
  方药：疏肝健脾调糖饮加减。柴胡10克~12克，当归10克，生白芍15克~30克，茯苓30克，苍术、白术各10克~30克，陈皮10克，薄荷10克（后下），生薏苡仁30克，川牛膝30克，生甘草6克，升麻6克~10克。
  脾肾气虚证
  症状：腰膝酸痛，倦怠乏力，眼睑或下肢水肿，时有五更泄泻或性功能减退，舌淡体胖有齿痕、苔薄白而滑，脉沉迟无力。
  治则：健脾益肾、培本调糖。
  方药：健脾益肾调糖饮加减。太子参30克~50克，生黄芪30克~60克，生地30克，山茱萸30克，生山药30克，炒白术10克~30克，泽泻30克，川牛膝、怀牛膝各30克，猪苓30克，茯苓30克~50克，升麻10克~30克，炒枳壳10克。
  热盛伤津证
  症状：口渴多饮，口苦，多食易饥，形体消瘦，心烦易怒，舌质红、苔薄黄而干，脉弦或数。
  治则：清热生津、调糖止渴。
  方药：清热养阴调糖饮加减。生石膏30克~50克，生地10克~30克，知母10克~15克，麦冬10克，川牛膝30克，太子参30克，葛根30克，天花粉15克~30克，炒苍术10克~30克，炒枳壳10克，升麻3克~6克，生甘草3克~6克。
临床无证可辨，再施精准辨体
  对于无证可辨的T2DM患者，在运用纯中药治疗时，遵循“三辨”诊疗模式之“辨体调治”的学术思想，根据国医大师王琦提出的9种体质，选取适合逆转的6种体质。
  痰湿体质
  症状：体形肥胖，腹部肥满松软，面部皮肤油脂较多，口黏腻或甜，喜食肥甘甜黏，苔腻，脉滑。
  治则：温化痰饮、降浊控糖。
  方药：化痰祛湿调糖方。炒苍术10~20克，姜半夏6克~12克，炒白术10克~20克，茯苓15克~30克，厚朴10克，陈皮10克，桂枝6克~10克，川牛膝30克，柴胡6克~10克，生甘草3克。
  湿热体质
  症状：形体中等或偏瘦，面垢油光，易生痤疮，身重困倦，大便黏滞不畅（男性易阴囊潮湿，女性易带下增多），心烦急躁，舌质偏红、苔黄腻，脉滑数。
  治则：化湿清热、淡渗控糖。
  方药：清热祛湿调糖方。黄连6克，黄芩10克，葛根30克，生薏苡仁30克，生栀子10克，厚朴10克，川木通6克，淡豆豉10克~20克，生地15克，生甘草6克。
  气虚体质
  症状：肌肉松软不实，平素语音低弱，气短懒言，容易疲乏，精神不振，易出汗，舌淡红、舌边有齿痕，脉弱。
  调则：补气调体、扶正控糖。
  方药：补气固本调糖方。太子参15克~30克，生黄芪30克~50克，炒白术6克~10克，茯苓15克~30克，陈皮6克~10克，怀牛膝15克~30克，升麻3克~6克，生甘草3克~6克。
  阴虚体质
  症状：体形偏瘦，手足心热，口燥咽干，鼻微干，喜冷饮，大便干燥，性情急躁，舌红少津，脉细数。
  治则：滋阴补虚、清热控糖。
  方药：养阴清热调糖方。枸杞子15克~30克，地黄30克，女贞子15克~30克，旱莲草15克~30克，生山药30克，山茱萸15克，牡丹皮12克，茯苓15克，泽泻10克，怀牛膝15克~30克，淡竹叶6克。
  气郁体质
  症状：神情抑郁，情感脆弱，烦闷不乐，性格内向不稳定、敏感多虑，舌淡红、苔薄白，脉弦。
  治则：疏肝解郁、理气控糖。
  方药：疏肝解郁调糖方。柴胡10克~15克，当归10克~15克，炒白芍10克，茯苓30克，炒白术10克，生姜10克，薄荷6克（后下），川牛膝15克，升麻6克，生甘草6克。
  阳虚体质
  症状：肌肉松软不实，平素畏冷，手足不温，喜热饮食，舌淡胖嫩，脉沉迟。
  治则：温阳益肾、固本控糖。
  方药：温阳益肾调糖方。淡附片6克，肉桂3克~6克，山茱萸30克，熟地30克，炒山药30克，茯苓30克，牡丹皮10克，泽泻10克，怀牛膝30克，升麻3克~6克。
  庞国明带领开封市中医院内分泌团队研发出十几种治疗糖尿病及并发症的院内制剂，依据患者血糖、症状、体征等，制定或调整“专药、专方、专茶”具体应用方案，形成动态循环的“序贯三法”；并且采取“内外同治”的方法，使用火龙罐、中药膏摩、隔物灸、铜砭刮痧等20余项中医特色技术，帮助治疗糖尿病患者。
  体会
  1.庞国明团队整理了近几年的逆转糖尿病患者的数据，发布了国内首篇纯中医逆转糖尿病的论文，为中医界治疗糖尿病注入信心。
  2.经过30年的探索，纯中医逆转2型糖尿病已初步构建出一套相对完善的诊疗体系。开封市中医院内分泌科已发展为具有120余名医务人员的国家重点专科，下开设16个门诊，5个病区，开放200余张床位。慕名前来就诊的患者来自全国各地，以及韩国、新加坡等13个国家。
  3.基于纯中医治疗2型糖尿病的不断实践与总结，庞国明团队发表相关论文100余篇，获科研成果奖26项，牵头组建的纯中医治疗2型糖尿病联盟覆盖26个省份136家二级以上医疗机构。
  4.纯中医逆转2型糖尿病任重而道远，需要全体中医人的共同努力。庞国明团队在逆转糖尿病的道路上继续前行。
    （作者供职于河南省开封市中医院）