□郭俊田

出血症是一个广泛而复杂的病证，是指人体在病理状态下血液不循常规运行，血溢于血管之外。血行向上而外溢，则有衄血、呕血等；血停留肌肉之内，为瘀血；血渗于肌肤则成肌衄，血溢于下则尿血、便血等，这些统称为出血。它概括了人体内部和外部出血的症状，但是外伤出血不属于本文讨论的范围。
鼻出血
  鼻出血（也称鼻衄），一般分为3种。
  一是风热燥邪致鼻出血。鼻出血一年四季均可以发生，但以春秋季节较为常见。风热或燥热袭于肺部，导致鼻黏膜干燥破裂出血。表现为口鼻干燥，心烦口干，呼出的气体有热灼感，初始点点滴滴出血；如果治疗不当或误治，出血反复发作，经久不愈，就会出血不止，用棉球堵塞鼻孔则血从口腔内溢出。
  检查发现，鼻中有溃疡性出血区，符合中医说的“阳络伤，则血外溢，血外溢则衄血”的理论。脉弦细微数，舌质红、苔薄黄。这是风邪燥热袭于肺部，鼻腔黏膜干燥，阳络损伤而出血。
  治则 宜清热、润燥、化瘀、凉血。
  方药 当归12克，白芍12克，田三七12克（分3次冲服），广地龙20克，生地20克，麦冬15克，牡丹皮12克，荆芥穗15克，金银花15克，连翘15克，栀子12克，蒲公英30克。每剂3煎，混合后取澄清液，早、中、晚饭前各服药1次。另外，用红霉素软膏涂抹鼻腔，使鼻腔内润泽。
  二是胃火壅盛鼻衄。长期饮酒，嗜食辛辣食物，或夜晚暴食油炸、烧烤等食物。食物停留胃肠，致胃肠不通，口鼻干燥，嗳气频作，或嗳腐吞酸等。脉沉数，舌苔厚而燥。这是胃肠积滞，生热化火上逆而致鼻黏膜干燥，损伤阳络而鼻衄。
  方药 生四物汤合大承气汤加减。当归12克，白芍12克，生地15克，川厚朴12克，广地龙20克，栀子12克，枳实12克，大黄40克，芒硝15克。服药1剂。患者下泻两三次后，如果需要，可服第二剂，应减去大黄和芒硝。
  三是月经期鼻衄。月经期鼻衄即妇女经期鼻出血，每次月经来潮，血少下行或不下行，血从鼻孔而出，呈规律性发作，称为“逆经”“倒经”。因日常生活嗜食辛辣，或性情易怒急躁，心烦不安。多在经前或经期呈周期性发作，经血不下行而从鼻腔内溢出。脉弦数或滑数，这是燥热或肝火上逆，损伤阳络，迫血妄行。
  治则 宜清热、活瘀、凉血。
  方药 生四物汤加减。当归12克，白芍15克，生地15克，田三七12克，炒栀子12克，牡丹皮12克，牛膝15克，炒大黄10克，广地龙20克。每剂3煎，混合后取澄清液约1000毫升，早、中、晩饭前各服1次。
过敏性紫癜
　　过敏性紫癜因出血留于肌肤，中医称为肌衄。
  过敏性紫癜多发生于儿童，青年人也有发生，但比较少。过敏性紫癜以四肢同时发病为特点。双下肢自两踝关节至膝关节，向上延至两髋关节；上肢自两腕关节至两肘关节，向上发展至两肩关节，四肢呈对称同时发病，初始紫癍稀疏，逐渐稠密。紫癍皮疹大小不一。大者如1分硬币大小，边缘不齐，呈青色或暗红色斑块；小者如高粱米大小，其色泽有少量鲜红色，大部分呈暗红色，略出皮肤，触之稍有碍手感；癍与癍之间仍有健康皮肤存在，无疼痛症状。个别患者关节有疼痛感。血常规、血小板均在正常范围内。
  紫癍也称紫癜，是毛细血管中毒症。由于毛细血管广泛病变，血管通透性和脆性增高而使皮肤出现瘀血癍，属中医出血肌衄，热邪蕴结的范畴。
  治则 宜化瘀、清热、凉血。
  方药 当归10克，牡丹皮10克，红花6克，田三七10克，丹参12克，赤芍10克，生地15克，广地龙12克，炒大黄6克，金银花15克，栀子12克，紫草12克。每剂用水煎3次，混合后取澄清液约1000毫升，早饭、中饭、晚饭前各服药1次。
紫癜型肾炎
　　紫癜型肾炎的症状为两眼皮和双下肢踝关节肿胀，四肢相继出现瘀血癍。双下肢自臀部以下至踝关节均有暗红色瘀血癍，两踝关节疼痛肿胀，发热，体温37.5摄氏度~38摄氏度。血常规在正常范围内，尿色发黄。这是热邪郁而化火，内陷伤及肾脏，热邪迫血妄行，溢于肌肤。
  治则 化瘀凉血、清热利水。
  方药 当归12克，赤芍10克，牡丹皮12克，牛膝15克，田三七10克，金银花15克，焦生地15克，焦栀子12克，黄柏12克，蒲公英30克，连翘15克，猪苓12克，滑石12克，车前子12克。水煎2次，混合后取澄清液约1000毫升，早饭、中饭、晚饭前各服药1次。
 　　（作者供职于河南省西华县人民医院）