□陈林霞

   全身麻醉简称全麻，是一种在外科手术中广泛应用的重要技术。全麻就是用一系列药物，让患者在手术过程中失去意识、感觉以及肌肉反射，从而为手术创造一个相对安全的环境。全麻药物有许多种类，根据其作用机制及给药方式，可以对其进行分类。本文将详细介绍全麻药物是如何分类的，以及各种类型的特点，让大家对全麻药物有更进一步的了解。
    全麻药物的分类
    吸入性麻醉药
    吸入性麻醉药是最早在临床上应用的一种麻醉方式，可以追溯至1842年。这类药物通过口鼻途径进入肺部，随后进入血液循环，最终在中枢神经系统产生作用并达到全麻的效果。常见的吸入性麻醉药包括乙醚、异氟醚、七氟烷等。
    吸入性麻醉药的优点是起效快，且可以基于药物浓度的调节来控制对患者麻醉的深度。由于这种吸入性麻醉药对环境有一定的污染，会对医护人员的健康有潜在威胁，因此，在临床上的应用逐渐减少。但是，在某些特定手术中，如儿童手术及长时间手术中等，吸入性麻醉药仍有着不可替代的作用。
    静脉麻醉药
    静脉麻醉药，顾名思义，就是基于静脉注射麻醉药物，达到麻醉的目的。在注射静脉麻醉药后，药物会经血液循环到达患者的中枢神经系统，然后产生全身麻醉的效果。静脉麻醉药主要包括镇静药、镇痛药及肌肉松弛药等三大类。
    镇静药主要是在全麻诱导及维持中应用，让患者进入麻醉状态。常见的镇静药有咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚、依托咪酯等。镇静药有着起效快、作用时间短且恢复迅速的特点，但部分镇静药有一定的呼吸抑制作用，需要由专业麻醉医师使用。
    镇痛药常用于手术中疼痛的缓解。镇痛药的主要代表为阿片类药物，如芬太尼、舒芬太尼等。这些药物和中枢神经系统中的阿片受体结合之后，会发挥强大的镇痛作用。不容忽视的是，阿片类药物存在呼吸抑制及成瘾性等一些潜在的风险，因此在使用时要严格控制剂量，并做好患者生命体征的监测。
    肌肉松弛药主要是让肌肉保持松弛的状态，保证手术视野清晰。常见的肌肉松弛药有维库溴铵、顺式阿曲库铵、罗库溴铵等。这类药物通过对神经肌肉接头处乙酰胆碱传递的阻断，让肌肉不能收缩，以此达到肌肉松弛的效果。肌肉松弛药会造成呼吸肌麻痹，因此在使用时需要机械通气来替代患者的自主呼吸。目前，临床上使用的肌肉松弛药多为短效肌肉松弛药，起效快、作用时间短，手术结束后短时间内患者即可恢复自主呼吸。
    其他辅助类药物
    除了上述药物，还有一些辅助药物在全麻过程中也发挥着重要作用。抗恶心呕吐药物，如昂丹司琼等，可以对全麻后的恶心呕吐等不良反应起到预防及治疗作用；抗胆碱能药物，如阿托品、格隆溴铵等，可以减少呼吸道分泌物及唾液的产生，保持呼吸道通畅。
    全麻药物的选择及应用
    医生会根据患者的实际情况及手术需求，制订个体化全麻方案。不同药物的组合会产生不同的麻醉效果，因此医生可以根据手术需要组合用药。在应用全麻药物时，要密切关注患者的生命体征及麻醉深度，同时及时调整药物剂量及给药速度，以确保手术安全。
    （作者供职于山东省济南市第八人民医院麻醉科）