□梁明生

   百日咳曾经是导致全球婴幼儿死亡的重要疾病之一。我国将百白破疫苗纳入儿童计划免疫后，百日咳的发病率大幅下降。但是，近年来，特别是最近一年，百日咳报告发病率呈上升趋势，存在“百日咳再现”现象。百日咳再次来袭，我们应该注意什么？该如何选择药物呢？下面，药师带你了解百日咳相关知识。
    百日咳的特点及临床表现
    百日咳是一种急性呼吸道传染病，由百日咳鲍特菌引起，是常见的儿童疾病之一。百日咳具有传染性强、病程较长等特点，潜伏期5天~21天，一般为7天~14天，主要通过呼吸道飞沫传播，人群普遍易感。
    百日咳“卷土重来”的原因比较复杂，可能与接种疫苗后产生的免疫力衰减和百日咳鲍特菌变异有关，还与医务人员对百日咳的关注度提高、症状监测敏感度提高、新检测技术的应用等有关。根据临床表现，百日咳分期如下：
    卡他期：有流涕、打喷嚏、阵发性咳嗽等上呼吸道感染症状。多无发热，或初期一过性发热。这个时期具有极强传染性。卡他期持续1周~2周。
    痉咳期：表现为阵发性痉咳，伴咳嗽末吸气性吼声，反复多次，直至咯出黏痰，昼轻夜重，睡眠期间痉咳更严重，影响睡眠。痉咳的次数随着疾病的发展增多。这个时期一般持续2周~6周，亦可长达2个月以上。
    恢复期：痉咳逐渐缓解，咳嗽强度减弱，发作次数减少，鸡鸣样吼声逐渐消失，阵发性痉咳可持续数周或数月。
    抗菌药物治疗百日咳
    早期诊断并及时治疗可以减轻症状，缩短传染期，发病1周~2周内接受有效的抗菌药物治疗可以减轻症状。对百日咳进行抗菌药物治疗时，可以使用大环内酯类抗菌药物，如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等。由于阿奇霉素使用更简单、疗程短，因此可以作为首选药物。因为百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药物的耐药率比较高，>2月龄的儿童和成人，如果存在使用大环内酯类抗菌药物的禁忌证、不能耐受大环内酯类抗菌药物或者感染大环内酯类药物的耐药菌株，可考虑使用复方新诺明。
    阿奇霉素：口服或静脉给药，优先选择口服给药，疗程5天
    <6月龄婴儿10毫克/千克/天，疗程5天。
    ≥6月龄儿童第1天10毫克/千克（最大剂量不超过500毫克），顿服；第2天~第5天，5毫克/千克/天（最大剂量不超过250毫克），顿服。疗程5天。
    成人第一天500毫克，第2天~第5天250毫克/天。疗程5天。
    克拉霉素：口服给药，疗程7天
    ≥1月龄儿童7.5毫克/千克/次（最大剂量1克/天）。
    成人500毫克/次，每12小时1次。
    不推荐用于新生儿。
    罗红霉素：口服给药，疗程14天
    儿童10毫克/千克/次（最大剂量2克/天）。
    成人500毫克/次，每6小时1次。疗程14天。
    由于罗红霉素有引起新生儿肥厚性幽门狭窄的风险，故不推荐用于新生儿。
    复方新诺明：口服给药，疗程14天
    服用复方新诺明，需要注意：1.复方新诺明可引起结晶尿、管型尿等不良反应，因此服药期间应多饮水，以防发生不良反应。如果疗程长、剂量较大，除了多饮水，还可服用碱化尿液的药物如碳酸氢钠。2.存在下列情况时禁用复方新诺明：对该药过敏者、巨幼红细胞性贫血患者、妊娠期及哺乳期妇女禁用，<2个月的婴儿和重度肝肾功能损害者禁用。3.葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者慎用。
    治疗百日咳的抗菌药物均为处方药，患者一定要在医生和药师的指导下遵医嘱使用。除了应用抗菌药物治疗，我们还需要对患者按呼吸道传染病进行隔离、科学佩戴口罩；给予对症支持治疗，给予营养丰富、易消化的食物，适当补充维生素及钙剂。如果出现并发症，需要及时治疗。
    接种疫苗仍然是预防百日咳最有效的方法，适龄儿童一定要及时、全程接种相关疫苗，未接种儿童应尽快补种。各年龄人群均可发生百日咳。每个人都要做好个人卫生，养成勤洗手、勤通风，咳嗽或打喷嚏时用手肘或纸巾掩住口鼻等良好的卫生习惯。
    了解百日咳的病因、特点、症状、预防、治疗，有助于提高我们的防范意识，减少发生感染的风险。
    出现相关症状，要及时就诊。早期诊断和治疗，可以提高百日咳的治疗效果。
    （作者供职于广西壮族自治区前海人寿广西医院）