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腹股沟疝的诊断与治疗 |
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腹股沟疝是指发生在腹股沟区的腹外疝，占全部腹外疝的75%~90%，分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种类型。斜疝是较为多见的腹股沟疝，发病率占全部腹股沟疝的85%~95%，多发生于男性，右侧比左侧多见。 诊断鉴别
诊断 腹股沟斜疝的主要临床表现是腹股沟区域有一突出的包块，呈椭圆形或梨形。开始时包块较小，仅有轻度坠胀感，此时诊断较为困难，一旦包块明显，并穿过浅环，甚至进入阴囊，诊断就会非常容易。腹股沟直疝常见于年老体弱者，主要临床表现是直立时在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形包块，平卧后包块多能自行消失，并不伴有疼痛或其他症状。根据临床特点，可以将腹股沟疝分为以下几种类型：
易复性疝 用手按包块并嘱咐患者咳嗽，可有膨胀性冲击感。如果患者平卧休息或用手将包块向腹腔推送，包块可向腹腔回纳而消失。
难复性疝 主要特点是疝内容物不能完全回纳入腹腔。
滑疝 指脏器（通常为乙状结肠或膀胱）本身成为疝囊的一部分，属于难复性疝，可伴有消化不良和便秘等症状。
嵌顿性疝 一般发生在腹股沟斜疝患者身上，重体力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。临床上表现为包块突然增大，并伴有明显疼痛感，用手推送不能回纳，包块紧张发硬，且有明显触痛。患者不但局部疼痛明显，还可伴有机械性肠梗阻的临床表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的概率较小，多数患者的症状会逐渐加重。如果不及时进行治疗，将会发展成为绞窄性疝。
绞窄性疝 嵌顿性疝发展至肠管动脉供血障碍时即称绞窄性疝，临床症状较为严重。但是，在肠袢坏死穿孔时，疼痛可因包块压力骤降而暂时有所缓解。因此，疼痛减轻而包块仍存在者，不能主观认为就是病情好转。严重者可发生脓毒败血症。
鉴别 腹股沟斜疝包块多呈梨形，可进入阴囊；腹股沟直疝多呈半球形，绝不进入阴囊，极少发生嵌顿。腹股沟斜疝和腹股沟直疝的鉴别要点见图表。
腹股沟疝的诊断虽然较容易，但是需要与下列常见疾病相鉴别：
睾丸鞘膜积液 包块完全局限在阴囊内，其上界可以被清楚地摸到，经透光试验，鞘膜积液多为透光（阳性）。
交通性鞘膜积液 与睾丸鞘膜积液相似，患者起床后或站立活动时包块缓慢出现并增大，透光试验结果为阳性。
精索鞘膜积液 包块较小，在腹股沟管内，牵拉同侧睾丸可见包块移动。
隐睾 腹股沟管内下降不全的睾丸可被误诊为腹股沟斜疝或精索鞘膜积液。如果患侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。
急性肠梗阻 肠管被嵌顿的疝可伴发急性肠梗阻，但不应仅满足于肠梗阻的诊断而忽略疝的存在。
治疗原则
治疗 腹股沟疝如不及时处理，疝块可逐渐增大，终将加重腹壁的缺损而影响劳动力。腹股沟斜疝又可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。因此，除少数特殊情况外，腹股沟疝一般应尽早进行手术治疗。
非手术治疗 适用于1岁以内的小儿，随着年龄增长，一部分患者可能自愈。不适宜手术的小儿或年老体弱、伴有其他严重疾病的患者，可以使用疝带或疝卡。非手术治疗时，患者应尽量减少增加腹压的动作。
手术治疗 适用大多数腹股沟疝及嵌顿疝。疝囊高位结扎术，适用于儿童；疝囊高位结扎加疝修补术，适用于成年人。
转诊
1.需要手术治疗的患者。
2.非手术治疗期间出现以下特殊情况者：出现全身症状，如发热、休克等；局部症状加重者，如疼痛加重、嵌顿、绞窄等表现；出现腹股沟以外部位的症状，如腹痛、肠梗阻症状、腹膜炎表现等。
（河南省卫生健康委基层卫生处供稿）
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