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女性的困扰：压力性尿失禁 |
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□李慧 年过六旬的刘女士近来颇为烦躁，她发现在家照顾孙子时，稍微用力抱孙子，小便就会不自觉地流出来，虽然量不多，但很不舒服，不知道该怎么处理。其实，这是典型的压力性尿失禁的表现。研究表明，中国成年女性压力性尿失禁患病率为18.9%，在50岁~59岁年龄段患病率最高。女性压力性尿失禁就诊率低，但随着人民生活水平的提高，越来越多的患者开始寻求治疗，以改善症状，提高生活水平。
什么是压力性尿失禁
所谓尿失禁，即非主观意愿的排尿，储尿期膀胱内压力超过尿道阻力，造成尿液从尿道流出。尿失禁按照症状主要划分为五类：压力性尿失禁、充盈性尿失禁、急迫性尿失禁、神经源性尿失禁等。压力性尿失禁是指打喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现尿液不自主从尿道外口漏出。它的发病率随着年龄的增长而增加，与生育、盆腔脏器脱垂、肥胖、家族史等有关。
压力性尿失禁程度的诊断
轻度：一般活动及夜间无尿失禁，腹压增加时偶发尿失禁，不需要佩戴尿垫。
中度：腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要佩戴尿垫生活。
重度：起立活动或卧位体位变化时即有尿失禁，严重影响患者的生活及社交活动。
压力性尿失禁的治疗
压力性尿失禁的治疗分为非手术治疗及手术治疗，非手术治疗包括保守治疗和药物治疗。
非手术治疗 生活方式干预。可能与尿失禁有关的生活方式因素包括肥胖、吸烟、缺少体育活动和不健康饮食等，生活方式干预可以改善尿失禁。
膀胱训练。分为提醒排尿和膀胱再训练，膀胱再训练是教育患者使用计划的排尿方案，逐渐调整排尿间隔。
盆底肌训练。通过自主的、反复的肌肉群的收缩和舒张，改善盆底功能，提高尿道稳定性，达到预防和治疗尿失禁的目的。训练时必须使盆底肌达到相当的训练量才能有效，站位和卧位都可以，收缩盆底肌（提肛运动）2秒~6秒，松弛休息2秒~6秒，如此反复10次~15次。每天训练3次~8次，持续8周以上。
生物反馈。借助置于阴道或直肠内的电子生物反馈治疗仪，监视盆底肌肉的肌电活动，指导患者进行正确的、自主的盆底肌肌肉训练。
电刺激治疗。利用置于阴道、直肠内，或可置入袖状线性电级和皮肤表面电级，有规律地对盆底肌肉群或神经进行刺激，增强肛提肌及其他盆底肌肉及尿道周围横纹肌的功能，增加尿控能力。
手术治疗 适用于非手术治疗效果不佳的患者；中度压力性尿失禁，严重影响生活质量的患者；生活质量要求较高的患者；伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变需行盆底重建者，同时存在压力性尿失禁。手术类型分为尿道中段吊带术、膀胱颈吊带术、尿道填充剂注射术。
压力性尿失禁的预防
心理护理 压力性尿失禁是中老年女性的一种常见疾病，不会危及患者生命安全，但是会对生活造成严重负面影响，大多数患者存在自尊心受挫、抑郁、焦虑等情绪，长期流尿会伴有异味，引发自卑心理。患者及家属要提高对该疾病的认知，尽早治疗，解除心理压力。
避免危险的因素 根据尿失禁的危险因素，采取相应的预防措施。如采取改善生活方式等措施，减少压力性尿失禁的发生机会；进行盆底肌训练或生物反馈等均可有效降低压力性尿失禁的发生。
锻炼预防 女性压力性尿失禁的一个很重要且常见的病因，是分娩和肥胖。这提醒我们，体重过大的女性，应注意控制体重。在日常生活中，可以做一些适当的锻炼，来提升盆地肌群的功能，降低压力性尿失禁的风险。产后尿失禁发生概率较高，女性在怀孕期间及分娩之后，应当有意识地预防压力性尿失禁。如在怀孕期间，孕妇可以适当运动，但不要长时间、长距离步行，尤其是到了妊娠中后期，更要注意，如步行1公里左右，就可以停下来适当休息。怀孕期间，孕妇还可以做一些增强盆底肌肌力的运动（分娩后更需注意练习）。凯格尔运动就是一项很好的锻炼方式，现在网络上有很多运动指导视频，可以自行学习。
另外，烟酒刺激、过多摄入咖啡因等不良习惯，可能会引发咳嗽，而剧烈咳嗽会导致尿失禁，也会对盆底肌功能造成影响。因此，女性应该尽量戒烟戒酒，减少咖啡因的摄取，从而减少咳嗽。
（作者供职于广西壮族自治区广西医科大学附属武鸣医院）
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