|
|
|
 |
|
|
|
| |
宫颈癌的治疗方法 |
| |
□黄小娟 宫颈癌也被称为子宫颈癌，是发生于宫颈位置的恶性肿瘤，临床上被认为是女性生殖道最常见的妇科恶性肿瘤。HPV（人乳头状瘤病毒）是宫颈癌最主要且最危险的因素。如果能够早期发现，宫颈癌可以获得相对理想的治愈率，预后也更好。
当前，宫颈癌的治疗包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗及免疫治疗等，通常需要根据患者的病理类型、身体状况、生育需求、年龄、肿瘤大小及扩散转移状况决定最合适的治疗方案。和其他实体肿瘤一样，宫颈癌的早期或孤立复发病灶适合手术治疗，而且宫颈癌绝大部分是鳞癌，对放射线敏感，体外及腔内放疗能以肿瘤致死最大放射剂量照射宫颈局部。因此，中晚期肿瘤多采用放化疗结合的治疗方式，而免疫靶向治疗则是近年来出现的、用于治疗晚期复发性宫颈癌的新方法。
放疗：放疗指的是使用高能射线杀死癌细胞或抑制癌细胞生长，常规状况下的宫颈癌放疗多采用内外照射相结合的模式。其中，外照射需要放疗专业医生确定放疗部位，针对肿瘤本身、转移位置等，通常需要在一定时间内反复进行多次照射；内照射又被称为后装腔内放射，是通过特质管道将放射源置于肿瘤组织附近或直接置于肿瘤内部。
化疗：化疗是指利用化学药物杀死癌细胞。宫颈癌化疗通常联合放疗，起到放疗增敏及协同的作用，在治疗晚期、复发性宫颈癌时也有应用。由于患者存在个体差异，化疗不存在最好的用药方式，需在医生指导下充分结合个体情况选择最合适的药物。常用的化疗药物包括顺铂、卡铂、紫杉醇、氟尿嘧啶、拓扑替康、博来霉素等。若患者处于晚期、发生复发转移或所在医疗机构缺少放疗设备，也可用化疗控制亚临床病灶及肿瘤转移，或用于术前缩小肿瘤病灶。需要注意的是，化疗可造成恶心呕吐、骨髓抑制、脱发、便秘或腹泻等不良反应，还需采取对症治疗。
手术治疗：宫颈癌的手术治疗包括宫颈锥切术、全子宫切除术、根治性子宫切除术、改良根治性子宫切除术、根治性子宫颈切除术及超根治性子宫颈切除术，整体上可供选择的余地较大，但需结合患者的病情发展、身体状况及生育诉求进行综合考量。术前术后均需做好相应护理工作，如术前48小时应避免性生活，术前8小时禁食，术前4小时禁水，在医生指导下排空肠道（可选择灌肠或口服泻药），术前3天需冲洗阴道，术前洗澡并注意个人卫生，以减少感染发生的概率。术后同样需要禁食，通常在术后6小时后可进流食，根据患者恢复情况逐渐恢复至半流食及正常饮食。此外，术后需注意阴部、会阴卫生，若采用的是锥切术，则术后一周左右创面结痂脱落并伴有少量出血，这种情况属于正常现象。锥切术后一个月内应禁止性生活，其他术式3个月内需禁止重体力劳动、性生活、盆浴及任何形式的泡澡。术后可能会导致消化不良、尿路感染、切口愈合不良、尿潴留、下肢深静脉血栓形成等多种并发症，遵照医嘱进行相应处理，如尿路感染可通过勤换尿袋，鼓励患者多饮水，每日进行会阴部擦洗等，并在必要情况下配合抗菌治疗加以控制。切口愈合不良则需要患者在咳嗽时按压切口，系紧腹带；下肢深静脉血栓形成则可在术后由护理人员及家属陪伴，尽快进行下肢活动，必要情况下由医生给予肝素或其他抗凝药物，预防血栓形成。总而言之，家属需密切注意患者术后病情变化，及时发现并采取针对性治疗措施。
靶向治疗及免疫治疗：靶向治疗是应用靶向制剂进行治疗，当前临床应用的靶向制剂以贝伐单抗等抗血管生成药物较为多见，多用于晚期复发性疾病。靶向治疗需重视不良反应，如高血压病、胃肠道症状、皮疹等。轻症可暂行临床观察，严重时需对症治疗，必要情况下则应停止靶向治疗。免疫治疗是为了恢复或增强机体的抗肿瘤免疫反应，以实现对肿瘤细胞的控制及清除，免疫治疗常用药以派姆单抗、帕博利珠单抗等居多。这些药物能够深度激活免疫系统，但同样会产生流感样症状、皮炎、内分泌失调、免疫相关肺炎及肾炎等。若不良反应严重且无法缓解，则需要停止免疫治疗。
（作者供职于广西壮族自治区百色市人民医院）
|
|
|
上一版
下一版
