□周 瑞

复发性口腔溃疡是口腔黏膜病中很常见的多发病，患病率高达20%。该病具有反复发作、自限性、孤立单发或多发溃疡性损害的特点。发病时可见唇、舌及口腔黏膜上出现黄白色溃烂斑点，小如米粒，大如黄豆、蚕豆，有明显灼痛，发病时不受年龄、性别限制，一般7天~10天可自行愈合，常反复发作，可数年不愈，给患者的生活和工作带来不便。
  复发性口腔溃疡属于中医的“口疮”范畴，病因尚不明确。该病临床大体分为实证、虚证、寒热错杂证。笔者辨治体会如下。
实 证
  主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部溃疡，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛、灼痛，口苦、口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结，舌红苔黄，脉数。
  辨证 心脾热盛、肌腐生疮。
  治则 清热泻火、引热下行、清利湿热、生肌疗疮。
  方药 黄连0.5克~3克，冰片0.05克~0.2克，研为粉末，用透皮剂、醋调成糊状贴于双侧涌泉穴，24小时更换1次。同时，患者口服周氏口疮丸（备案专家审定为百合淡竹叶颗粒）等，局部涂抹周氏口腔抑菌散。
虚 证
  主要表现为口疮反复发作痛苦不堪，溃疡表面覆盖白苔，中间基底部凹陷，色不红（或颜色淡红），多伴心悸气短，五心烦热，面部潮红，口干不渴，小便频数清长，多有失眠健忘、神疲乏力等症。患者往往舌尖淡苔白厚或有裂纹，脉沉迟或沉细无力。
  辨证 肝肾阴虚、虚火上扰。
  治则 引火归元、温里散寒、健脾利湿、滋补肝肾。
  方药 附子1克~3克，吴茱萸1克~3克，研为粉末取3克，用透皮剂调成糊状，放在湿贴上，贴于双侧涌泉穴，24小时更换一次。同时，患者口服周氏口疮丸等，局部涂抹周氏口腔抑菌散。
寒热错杂证
  究其病机，因脾胃素虚，久病必虚；长期服用苦寒药，损伤中气；过食膏粱厚味，或忧思郁结，损伤脾胃，致脾胃升降失调、气机郁滞、虚实夹杂、寒热互结。
  寒者，中焦虚寒；热者，脾虚生热，湿郁化热。若湿热熏蒸，口腔黏膜失去温养，溃疡遂生。湿热交结，致病情反复发作，缠绵难愈。
  此证多与消化系统功能紊乱、内分泌失调、精神因素、遗传因素、缺乏微量元素等有关。此外，一些属于自身免疫性方面的疾病，如红斑狼疮等也可引起口腔溃疡。
  治则 攻补兼施、寒热并用。
  方药 黄连0.5克~3克，吴茱萸1克~3克，研为粉末，取药适量，用透皮剂调成糊状，放在湿贴上，贴于双侧涌泉穴上，24小时更换一次，局部涂抹周氏口腔抑菌散。
  此外，兼用甘温除湿法治疗复发性口腔溃疡，同样可以获得满意效果。
  方药 黄芪10克~25克，党参6克~15克，白术15克，炙甘草6克，当归10克，陈皮10克，升麻3克~10克，柴胡6克，黄芩10克，茯苓15克，仙鹤草30克，牡蛎30克，白及6克。水煎服，每天1剂，10天为1个疗程，连续服用两三个疗程。
  脾胃虚弱较甚者，重用黄芪30克，党参可改为人参（15克）；兼外感时口腔黏膜局部充血、红肿微痛者，宜加银花30克，连翘15克，藿香10克；伴肢冷不温者，加干姜、制附子；腹胀者，加神曲、枳壳；大便稀溏者，加炒山药、薏苡仁等。
  （作者供职于河南省浚县秦李庄周氏口腔喉科）