□刘新

   跌倒是老年人常见的不良事件。随着老龄化社会的到来，老年人跌倒和跌倒相关伤害问题受到广泛关注。医务人员应坚持“以人为本”的工作理念，充分考虑老年人的跌倒管理需求及照顾者对跌倒的看法，进行老年跌倒的预防及管理。据统计，全球≥65岁老年人的跌倒发生率为28%~35%，70岁以上老年人跌倒发生率达32%~42%。
    研究发现，在进行医疗的过程中，老年人通常不会主动报告或不愿意报告跌倒情况，从而使医务人员忽略老年人跌倒风险。医务人员在诊疗活动中要根据临床情景询问患者跌倒风险问题，即过去一年内是否发生过跌倒；在站立或行走时是否感觉不稳定；是否对跌倒感到担忧。2022年版《全球老年人跌倒预防与管理指南》与以往不同的是，将衰弱和晕厥纳入高跌倒风险的判定条件中。研究发现，衰弱在老年群体中的发生率较高，衰弱使老年人反复发生跌倒的概率增加50%。在制订高跌倒风险老年人的个体化干预方案时，不仅要考虑老年人的步态、平衡能力、认知、视力、听力、心血管、前庭神经疾病、用药、环境等客观跌倒风险因素，还要考虑老年人对跌倒的担忧程度、对跌倒原因的认识、对跌倒预防知识的了解等主观跌倒风险因素，将老年人视为跌倒管理的第一责任人，充分体现“以人为本”的理念。在老年人住院期间，建议对≥65岁老年人进行多因素跌倒风险评估。
    下面，我介绍一下关于跌倒分级管理方面的内容。
    低跌倒风险老年人的管理
    低跌倒风险老年人未来一年仍有约30%的概率发生跌倒。对低跌倒风险老年人的管理应以一级预防为目标。医务人员应根据老年人的具体情况提供个体化的身体活动和锻炼建议，以及与跌倒和骨折风险相关的健康教育。在安全可行的前提下，老年人应规律运动，以预防和改善老年衰弱肌少症和心血管疾病，进而间接降低发生跌倒的风险。
    中跌倒风险老年人的管理
    步态的稳定性下降和平衡功能受损是中跌倒风险老年人的主要问题。医务人员应通过二级预防，针对平衡功能和步态进行个体化运动干预，减少跌倒风险。中跌倒风险的运动干预应聚焦提高老年人的日常生活活动能力。医务人员需要根据老年人的实际情况，协助其进行起立、深蹲、单脚站立等动作训练，在安全的基础上适当负重或者提高动作难度，从而增强对神经肌肉和骨骼功能的干预效果，改善老年人步态稳定性及平衡功能。
    高跌倒风险老年人的管理
    高跌倒风险老年人存在严重跌倒损伤或多种跌倒风险因素。对这类老年人，医务人员应在二级预防的基础上，积极预防跌倒损伤，并结合多种跌倒风险因素评估结果，制订个体化跌倒干预方案。
    医务人员应根据患者的跌倒风险因素，结合老年人及其照顾者对跌倒的看法、态度，以及老年人对跌倒预防措施的偏好，制订个体化的多因素跌倒干预方案，提高干预依从性和效果。
    （作者供职于河南省肿瘤医院骨与软组织科）