□朱家攀

   蛛网膜下腔出血（SAH）为脑内出血，基本上出现在蛛网膜下腔内。根据脑出血的部位、病因，临床上分为颅内动脉瘤出血、颅内动静脉畸形和外伤性蛛网膜下腔出血。其中，外伤性蛛网膜下腔出血的常见原因是脑外伤。颅内肿瘤导致的SAH多发生在中晚期，由于颅内动脉异常导致的SAH以年轻人居多。动脉瘤破裂引起的SAH往往是由于血管壁脆弱和动脉硬化引起的，具有多发性。高脂血症、原发性高血压病、糖尿病及动脉硬化等都会导致蛛网膜下腔出血。SAH能引起颅内血管破裂，导致患者的血压迅速上升，也是引起SAH的主要原因。以下几种情况也可能引发SAH：颅内肿瘤对大脑表层的动脉形成了压力，引起脑血管变形；血管异常引起的肿瘤或动静脉瘘管发生破裂；还有一些原因，比如脑瘤对大脑的压迫，或者蛛网膜下间隙引起的血肿。
临床表现
    在SAH患者中，头痛是主要的临床表现之一。初期头痛比较轻微，但随着出血量增多，头痛也会逐渐加重，还会伴有恶心、呕吐及烦躁不安等症状。在一般情况下，患者会在出血后24小时内出现明显症状，如果出血量大于30毫升，说明患者的疼痛程度会有所减轻。当患者出现严重的头痛症状时，还会出现一些颅内压升高症状，如颈部强直、吞咽困难等。大部分患者在3天~5天会发生昏迷，极个别患者可能在几小时至7天后恢复知觉。有些患者会出现头痛、恶心、呕吐等颅内压力升高的情况。
如何治疗
    药物 针对病因采取有效的措施，给予氧疗、降压、镇静等对症治疗。对于伴有脑压较高的患者，可使用尼莫地平或甘露醇进行脱水治疗。
    手术 手术是治疗蛛网膜下腔出血的主要方式。手术适应证有：大量、快速出血，伴有剧烈的头痛、低血压、脑疝等，癫痫发作，重度意识损害等。
    康复 在急性期结束后，患者要主动进行康复训练：脑功能评估和训练，身体功能训练，语言训练，心理支持和行为康复训练。
    其他 高压氧疗，抗感染治疗，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡等。
预后治疗
    多数SAH患者可自行康复，但仍有少数患者会出现严重的并发症。预后与患者的出血量、年龄、并发症及处理方式等密切相关。术后，医生需要对患者进行常规复查，根据病情发展，及时采取相应的治疗措施。病情严重的患者要在脑科医师的帮助下给予适当处理。
    总之，SAH具有发病突然、极易致死等特点。因此，患者一旦出现症状，必须立即就医。
    （作者供职于河南省开封市第二中医院内三科）