医共体建设实现“良性循环”的探索与思考
南乐县卫生健康委党组书记、主任 郭自强
近年来，南乐县以国家级紧密型县域医共体建设试点县为契机，以区域一体化发展为切入点，打破机构壁垒，成立了以南乐县人民医院为龙头，以4家县直公立医院和12家乡镇卫生院为成员的紧密型县域医共体，完善了内部联动机制，进一步提升了县域医疗卫生资源整合程度和使用效率。目前，南乐县紧密型县域医共体建设已驶向“快车道”，进入“良性循环”发展态势。 为了全面贯彻落实党中央、国务院，省市医改决策部署，南乐县委、县政府高度重视紧密型县域医共体建设工作，重点从3个方面高质量推进紧密型县域医共体建设。
高屋建瓴谋划全局
南乐县率先成立了由县委书记任主任、县长任第一副主任的紧密型县域医共体管理委员会（以下简称医管委），制定了高质量推进紧密型县域医共体建设的实施意见和实施方案，明确牵头医院和各成员单位之间的权责关系；同时，成立了医共体党委，实行党委领导下的总院长负责制，充分发挥党委把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。
南乐县定期召开医共体党委会、院长办公会、医共体成员单位议事协商会、医共体建设推进会、“一办六部”推进会等，谋划部署医共体建设工作。
为了确保高质高效推进医共体建设，南乐县还成立了医疗改革服务中心，核定事业编制7名，设置主任1名，副主任1名，承担医管委具体事务性工作，负责指导、督促医共体完成医管委交办事项。
知行合一整合资源
由医共体总院设立“一办六部”，完善了“县带乡、乡管村、县联省市”医疗协作机制，实行“七统一”管理，一体化推进连续服务。
在资源共享与统一管理方面，投资3200万元打造了县域医共体综合监管平台，集中显示全县人口、医疗机构、县域就诊率、基层就诊率、电子病历、健康档案等宏观数据，从医疗服务、医共体资源贡献、业务协同、公共卫生、家庭医生、便民服务等方面进行监督。
目前，远程会诊中心、远程影像中心、远程心电中心、远程病理中心、医学检验中心、消毒供应中心等“六大中心”均已上线实施。远程会诊中心打破时间、空间、地域限制，缓解了群众看病难、看病贵问题；远程影像中心以医共体总院为核心，对接不同分院的图像存储与传输系统或设备，实现影像数据跨医院共联共享；远程心电中心实现县、乡、村三级联动，通过信息化网络进行心电数据远程传输，实现数据集中管理、信息共享和远程报告；远程病理中心实现远距离同步传输图像；医学检验中心能够顺利完成各分院的送检任务；消毒供应中心可提供县域内医疗机构全覆盖服务。
在人、财、物、药品等统一管理方面，南乐县制定了人事薪酬制度改革方案和编制周转池管理办法，让医共体在人员招聘、岗位设置、中层干部聘任、内部绩效考核、收入分配、职称聘任等方面有了自主权，让“县招乡用、乡聘村用、轮岗派驻”的人才引进和管理机制有了政策依据；财务审计部门对各分院的财务集中管理，单独核算，并出具月度财务报表；实行医共体内药品、医用耗材实行统一目录，统一招标，统一采购，统一配送，统一结算。
多措并举破解群众看病难
今年4月，南乐县医共体总院在16家分院依次启动“6S”（整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全）精益管理模式，通过“”3个阶段6个方面，各分院按照“先急后缓，先易后难”的原则有序推进“6S”精益管理。经过努力，16家分院转变了观念，提高了个人素养。“6S”精益管理为各分院的工作带来全新变化，提升了群众的就医获得感、满意度。此外，总院安排具有主治医师及以上职称的医疗团队下沉到基层，制订下乡帮扶计划，并坐诊、查房、手术、授课，采取科室对科室、医生对医生等方式，帮助分院建设人才梯队，建设一两个特色专科，全面提升各分院的整体救治能力和服务水平；建立了医共体内双向转诊、外地就医转诊制度，明确双向转诊流程及规范，并由专人负责双向转诊工作，为患者双向转诊开通绿色通道，如需外地就医转诊，则由分院开转诊单，医共体总院审核，建立考核机制，确保分级诊疗医疗服务水平、医疗费用和医保基金支出增长合理性、医疗费用可负担性、群众满意度等。
截至今年5月底，南乐县医共体医疗总收入较去年同期增长3.7%、总诊疗人次增长2.17%；药占比下降4.48%、门诊次均费用下降4.43%，出现“两升两降”的良好局面，形成了有序就医新局面。
（本文由本报记者陈述明整理）
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