□毛德西

   半夏泻心汤，是辛开苦降的代表方，是寒热并使的代表方，是攻补兼施的代表方，是升清降浊的代表方。半夏泻心汤是经方中治疗脾胃病的首选方，在经方中有不可替代的地位。
    那么，半夏泻心汤的对应证候是什么呢？这要从《伤寒论》说起。《伤寒论》第149条是讲误治后出现的两个病证，一个是结胸，一个是心下痞。结胸，是小陷胸汤证；心下痞，是半夏泻心汤证。本文主要讲半夏泻心汤证，它的基本病机是湿热结于中焦，病位在心下（实际上是胃），即湿热结于胃；症状是心下痞满，胃里不舒服，干呕，以及食欲减退、口苦口黏、舌苔偏腻。
    半夏泻心汤的组成有7味药物：半夏、干姜、黄连、黄芩、人参、大枣、甘草。方歌：半夏泻心黄连芩，干姜甘草与人参，大枣和之治虚痞，法在降阳而和阴。什么叫降阳而和阴呢？降的哪个阳，和的哪个阴？当然，它的目的是阴平阳秘、胃气和顺。
    这个方子的君药就是半夏和干姜。既然本病的病机是湿热结于中焦，湿为本，热为标，半夏是燥湿的，而且半夏是降胃气的；干姜是温化的，是化湿的。一个是燥湿的，一个是化湿的，这两味都是君药。臣药是苦寒的黄芩和黄连。君臣相配是两味大热药和两味大寒药，为什么？这个病的病机是湿热，方中有燥湿的药和化湿的药，那么热怎么办呢？那就是黄芩和黄连。这里有个问题：黄连是入胃经的，黄芩是入肺经的，为什么要用入肺经的黄芩呢？因为肺气降有利于胃气降。两味辛温药和两味苦寒药一起用，这不叫寒热并用吗？辛开苦降，开与降都有利于胃气和顺，要降到哪个地方呢？那就是通过大小便排出去。
    人参、大枣、甘草，这3味药是佐使药，具有补益中气的功效。这3味药和前面4味药结合起来，岂不是攻补兼施吗？半夏、干姜、黄连、黄芩又苦又寒又辣，对胃是有刺激的，用人参、甘草、大枣来保护胃气。因此，这个方子所用药物是很科学的。中医对湿热的治疗有两句话，第一：治湿如“抽丝剥茧”，不能急躁，药量不能太大；第二：“湿祛热孤”，湿祛了，孤热自散。湿在外，热在内，把表层的湿邪祛掉了，里层的热邪自然就消散了。
    半夏泻心汤在临床的应用很广。南京中医药大学原校长、首届国医大师周仲瑛说自己出诊一上午，70%的脾胃病用半夏泻心汤，使用率很高。我对半夏泻心汤的应用，凡是舌苔偏厚的，不管是白苔还是黄苔，都要用半夏泻心汤。白苔，干姜或半夏多用点儿；黄苔，黄芩、黄连多用点儿，要把两味药的比例调好。如果患者的舌苔不厚，属于薄白苔，就不用半夏泻心汤。半夏泻心汤应该是我们治疗慢性胃炎、食管炎、胆囊炎、肠炎等疾病的首选“武器”。这在《伤寒论》的113方中，应该是位于前10名的常用方。
    我们把经方分类，先分五脏用方，在这113方中，有治疗心病的方子，有治疗肺病的方子，有治疗肝病的方子，有治疗肾病的方子，治疗脾胃病的“第一方”就是半夏泻心汤。
    首届国医大师王绵之是方剂学大师，他有一本方剂学讲稿，讲得很好。他用药的量很小，因为中焦脾胃是不任克伐的，用辛温药太多或苦寒药太多都会损伤脾胃。看一看王绵之的方剂学讲稿，就会懂得更多，更谨慎。舌苔黄、厚腻，用黄连、黄芩时可以加点儿吴茱萸（左金丸），也可以加点儿藿香3味（藿香、佩兰、砂仁），以芳香化湿。但是，我们要把基本方学好，不要随意加减。一个方子7味药，去掉一味就是去了七分之一。有人用半夏泻心汤，随意去掉人参，这是不对的，去掉人参就不是攻补兼施，失去补的一面了。
    我们必须理解心下痞中的痞。痞是《易经》64卦中否卦的意思。否卦是什么意思呢？否卦的“否”念痞。否卦跟谁相对呢？答案是泰卦。否卦是天在上，地在下，天地不交；泰卦是天气向下，地气向上，天地相交。患者用了半夏泻心汤，中焦的清气上来，浊气下去。因此，半夏泻心汤是一个升清降浊的方子。慢性消化系统疾病，以及舌苔厚腻的患者，用半夏泻心汤绝对有效。
 （本文由全国名中医毛德西讲述，廉万营、王举静整理）