□杨美凤

   近日，笔者在临床工作中发现，有些患者服用汤药后出现腹泻、胃脘不适等不良反应。在这种情况下，有的患者会认为药不对症，拒绝再服用汤药，甚至对医生产生误解。其实，服用汤药后的反应并非都是有害的，有些可能是求之不得的排邪反应。如果因此中断治疗，对医者来说就失去了一个患者，无法观察临床疗效；而对患者来说，则失去了一种较好的治疗方法。
    《伤寒杂病论》中记载：“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”此条也是服用桂枝汤后出现的一种服药反应。在临床工作中，笔者也多次遇到这种现象，下面举例加以阐述。
病例介绍
    林某，女性，30岁，患哮喘10多年，其祖母有哮喘史。
    林某自幼体弱，大学期间频发感冒、咳嗽，渐成哮喘。刚开始时，林某每年哮喘发作两三次。自从怀孕并生孩子之后，由于体质较差，她的哮喘发作越来越频繁，后来几乎每天都发作，发作时胸闷、气喘、喉中痰鸣，咯吐泡沫样拉丝白色黏痰，夜不能寐，非常痛苦，经多方医治均未得到控制，只好喷布地奈德气雾剂，以缓解痛苦。
    林某因怀孕后纳差、体弱、感受外邪，持续哮喘，喷布地奈德气雾剂也不能缓解，只好输注抗生素及地塞米松，3天后哮喘缓解。她在人工流产1个月后找笔者所在处就诊。
诊治体会
    笔者发现林某胸闷气紧，喉中有痰鸣音，三凹征（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙出现明显凹陷）明显，语不成句，微咳，咯痰不爽，不能平卧，流清涕，微汗，汗出身凉，口、唇、舌均为暗紫色，苔薄白稍腻，脉浮缓无力。此为寒哮，是新发感冒诱发哮喘发作，与桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草汤及小青龙汤相合。治疗应以宣肺散寒、温化痰湿、补肾纳气、降气定喘、调和营卫气血为主。
    方药 桂枝15克，赤芍、白芍各15克，炙甘草12克，厚朴15克，杏仁12克，麻黄9克，干姜15克，细辛12克，清半夏12克，五味子9克，制附子12克。共3剂。
    林某按上方服药30分钟后，出现剧吐，咯吐大量白色黏痰，并且持续呕吐2天才停止。患者在这2天内几乎不能饮食和正常睡眠，但是呕吐后觉得胸膈畅利，全身清爽，哮喘随之缓解。患者因害怕持续剧烈呕吐，故停药6天。6天后，患者继续按照原方服药，剧吐重现，吐后痰净喘定。患者服用第3剂药时，未再呕吐。
    为了巩固疗效、祛除顽疾，笔者对林某进行整体调理，使其体质日渐强健，哮喘未再发作。随访7年，患者未再发病，并且3年前又生了一个孩子。从该病例来看，医患双方都要正确认识服用汤药后的不良反应。
     （作者供职于濮阳市中医医院）