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重症患者的气道管理与呼吸机相关性肺炎 |
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□孔丽红 在医疗领域，重症患者的气道管理是一项至关重要的任务，直接关系到患者的生命安全和康复质量。而呼吸机相关性肺炎（VAP）作为机械通气过程中常见的严重并发症，需要医护人员和患者家属的高度关注。本文将详细介绍重症患者的气道管理方法及如何预防VAP的发生。
重症患者气道管理的重要性
对于重症患者而言，保持呼吸道通畅是确保其生命安全的关键。呼吸道不畅可能导致缺氧、二氧化碳潴留、窒息和肺部感染等严重后果，甚至危及生命。因此，及时、正确的气道管理对于提高患者生存率和生活质量具有重要意义。
重症患者气道管理的方法和技术
常规气道管理
定期检查：医护人员应定期检查患者的呼吸状况，包括呼吸频率、深度及血氧饱和度等。
口腔与呼吸道清洁：保持口腔和呼吸道清洁，减少分泌物滞留，减少感染风险。
呼吸道湿化：使用加温加湿的呼吸机管道、雾化吸入器等设备，防止呼吸道干燥和痰液黏稠。
气管插管与机械通气
气管插管：对于严重呼吸衰竭或无法自主呼吸的患者，气管插管是确保呼吸道通畅的重要手段。插管深度需准确，并可靠固定，防止脱出。
机械通气：通过呼吸机辅助或控制患者的呼吸运动，改善氧合状况，缓解呼吸肌疲劳。根据患者的呼吸力学特点和血气分析结果，调整呼吸机的参数。
吸痰护理
按需吸痰：仅在患者有痰时吸痰，避免常规性吸痰造成的气道损伤。在吸痰过程中，应严格执行无菌操作，动作轻柔，以减少对患者气道的刺激。
体位管理：采用适当的体位，如半卧位或侧卧位，有助于痰液的引流和呼吸道的通畅。
药物治疗
根据患者的病情和病原体特点，选择合适的药物进行治疗。注意药物的剂量、用法和疗程，避免不良反应。
营养与液体管理
保证患者的营养摄入平衡和液体平衡，提供充足的热量，增强机体抵抗力，促进痰液排出。
心理护理
关注患者的心理状况，给予心理支持和安慰，帮助患者建立信心，积极配合治疗。
VAP的预防
严格的无菌操作：在进行吸痰、更换气管插管等操作时，严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。
气道湿化与吸引：使用气道湿化装置，保持呼吸道湿润；定期清理气道分泌物，减少细菌滋生；实施持续声门下吸引，减少气囊上滞留物导致的感染风险。
呼吸机回路管理：呼吸机回路管道连续使用48小时后应给予更换，避免冷凝水倒流进入气道。
抗生素的合理应用：一旦发生VAP，应立即开始经验性抗生素治疗，并根据病原学培养结果调整用药方案。
综合治疗：除抗生素治疗外，还应加强原发病的治疗、营养支持、免疫治疗及护理，综合改善患者的预后。
通过科学合理的气道管理措施，可以有效预防VAP等严重并发症，提高患者的生存率和生活质量。医护人员应不断学习和掌握最新的气道管理技术和方法，为患者提供更加优质、高效的护理服务。
（作者供职于河南省民权县人民医院）
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