□张 莉

   1998年，著名心理学家马丁·塞利格曼教授当选为美国心理学会主席。他在就职演讲中说，心理学应该同样关注人类正向的积极心理。次年，马丁·塞利格曼在《构建人类优势：心理学遗忘的使命》一书中提出积极心理学的概念：积极心理学是一门揭示人类优势和促进其积极机能的应用科学，通过研究人的积极心理品质，激发人内在的潜质，挖掘人固有的、实际的和潜在的力量，使人获得愉悦感和幸福感，促进人类和社会的发展，使人类走向幸福。积极心理治疗是以积极心理学为指导，有意识地改变个体或团体的正面状态的认知或行为，也就是通过有意向的活动培养积极的态度、积极的行为或积极的认知，以增强幸福感。下面，我通过一个案例来具体介绍积极心理治疗在临床工作中的应用。

临床案例

   今年4月，科室收治了一位“特殊”的年轻男性患者小东（化名）。小东患了结肠恶性肿瘤后进行了手术，术后1个月因饮食不当出现肠梗阻，经中医、西医保守治疗效果不佳，又先后两次进行肠梗阻导管置入术。第三次在我科置入肠梗阻导管时，因肠黏膜水肿，导管末端未达到最佳位置，小东非常紧张和害怕，他担心恢复不好，最终不得不选择手术。前文说的“特殊”是指小东当时心理问题比较严重。通过心理评估量表对小东进行心理评估，得出：焦虑自评结果轻度，抑郁自评结果重度，匹兹堡睡眠质量指数极差。根据测评结果，护理团队对小东实施了以积极心理护理为主题的个案管理，将积极心理学作为理论基础，制订心理干预计划，并联合医疗、营养、康复多个团队成员，对小东的心理相关症状、个体化运动康复、机体营养等多方面进行干预。

积极心理治疗的干预过程

   重塑认知：引导对方把注意力从负面事件中移开，关注生活中积极的、有希望的一面。小东在住院期间一直沉浸在自己为什么会得肠梗阻中，在医护人员查房时也会反复询问自己有没有完好恢复的机会，说自己经常失眠。通过了解小东对疾病和自我的认知，护理人员围绕肠梗阻治疗与其讨论“创伤后成长”（指创伤幸存者在经历了负面的创伤性生活事件后，在与之进行抗争过程中所体验到的心理上的积极变化），使小东认识到自己在患病后的成长；通过性格优势测评，使小东认识到自己的性格优势，树立战胜疾病的信心；在其住院期间，邀请恢复良好的肠梗阻患者现场宣教，提高小东对肠梗阻这一疾病的认知。
    行为改变：当对方在生活和工作中利用自身优势时，会带来投入和沉浸的积极情绪，使来访者能在生活工作中更好地发挥能动作用，形成良性循环。当小东对疾病认知逐渐发生改变时，我们进一步鼓励他回忆成长过程中经历过的美好事件，并具体描述当时的感受；结合小东的性格优势帮助他建立对未来生活的信心；坚持积极的思维方式，教会小东自我调适的方法；鼓励小东回顾自患病以来值得感谢的人和事儿，帮助其建立感恩日志；鼓励小东尝试每天至少全身心投入一件事情，在沉浸中感受生活的美好；鼓励小东每日记录身边发生的3件好事。
    思考人生的意义及目标：护士和小东一起设计如何在工作、爱、养育、友情和休闲中去使用自己的显著优势。在住院后期，小东的病情逐渐好转，但他仍对出院后是否再次肠梗阻而感到担忧。这时，我们与他探讨人生的意义，让小东思考人生的意义，然后根据病情明确目前需要完成的目标；鼓励小东出院后继续保持记录3件好事；与小东讨论本次住院治疗的收获，探讨维持良好习惯的策略，并列出出院后的生活及工作计划清单。
    患者结局转归：在以积极心理治疗为基础的多个团队的联合干预下，小东的情绪逐渐稳定，积极配合康复治疗，饮食由禁食禁水变为经肠梗阻导管注入流质食物，后逐渐转为可经口进食半流质食物；排气、排便正常；心理测评抑郁及焦虑评估分值正常，匹兹堡睡眠质量指数正常，顺利办理出院。

护理体会

   积极心理学作为新的心理学科，主要应用临床医学、领导力培训、教育和组织机构等，主要治疗策略是挖掘和确认个体的优势，挖掘积极心理资源，将优势应用于治疗，培养感恩等积极情绪，培养与他人良好的关系。其主要核心技术有记录3件好事、识别和发挥优势、感恩日记、感恩拜访、宽恕练习等。在临床工作中，使用积极心理护理干预，会更注重发掘患者的优势、培养患者的积极情绪，并帮助患者塑造积极认知以及保持积极的生活方式，从而使患者尽快恢复健康、回归社会。
    （作者供职于河南省肿瘤医院介入一病区）