□徐佩佩

   耳鸣是指在无外界声源时，患者的耳内或颅内出现嗡嗡声、嘶鸣声、蝉鸣声等异常的声音，属于听觉系统的主观感知异常。其发生机制复杂，可表现为单一频率或混合频率的声音，持续时间从短暂发作到长期存在。值得注意的是，耳鸣并非独立疾病，而是多种病理状态的伴随症状，可能与耳部疾病、全身性疾病、精神心理因素等相关。
    耳鸣的分类
    根据耳鸣的可察觉性，可将其分为主观性耳鸣和客观性耳鸣两大类。
    主观性耳鸣：最为常见，仅患者自身能感知，医生无法通过听诊设备捕捉到声音。其病因多与内耳毛细胞损伤、听神经功能异常、中枢神经系统重塑等有关，如噪声性听力损失、梅尼埃病、听神经瘤等。
    客观性耳鸣：相对罕见，患者和医生均可通过听诊器或特殊设备听到声音。常见的病因包括血管性因素（如颈内动脉狭窄、乙状窦憩室）、肌源性因素（如腭肌痉挛、鼓膜张肌痉挛）或咽鼓管异常开放等。这类耳鸣的病因和治疗目标通常更明确。
    耳鸣的西医治疗
    1.针对病因治疗与对症干预
    耳鸣的西医治疗遵循“先辨病因，再行干预”的原则，尤其注重对原发病的控制。常见的西医治疗方法包括：
    药物疗法：使用血管扩张与微循环改善药物，适用于因内耳供血不足引起的耳鸣，可通过扩张血管、改善内耳微循环缓解症状。
    使用糖皮质激素：主要用于突发性耳鸣或伴有听力下降的患者，通过消炎、减轻内耳水肿发挥作用。
    使用营养神经药物：可营养听神经，促进神经功能修复，常与其他疗法联合使用。
    使用精神类药物：对于伴随焦虑、抑郁的耳鸣患者，可短期使用抗焦虑药或抗抑郁药，缓解情绪障碍对耳鸣的放大效应。
    2.生活方式干预
    噪声防护：长期接触噪声（如工厂作业、高分贝音乐）是耳鸣的重要诱因。建议在噪声环境中佩戴符合标准的防噪耳塞（信噪比≥25分贝）或耳罩，避免长时间使用耳机（音量≤60%，时长≤60分钟/天）。
    控制基础疾病：高血压、糖尿病、高血脂等疾病可通过影响内耳血管功能诱发耳鸣。需通过药物和生活方式管理严格控制指标。
    耳鸣的中医治疗
    中医认为，耳鸣病位在耳，与肝、肾、脾等脏腑功能失调密切相关，治疗强调“辨证论治，整体调节”。
    肝肾阴虚型：症状为耳鸣如蝉，昼夜不息，伴头晕目眩、腰膝酸软、失眠多梦，治宜滋补肝肾、填精聪耳。
    肝火上炎型：症状为耳鸣声大如潮，遇怒加重，伴头痛目赤、口苦咽干、烦躁易怒，治宜清肝泻火、解郁通窍。
    脾胃虚弱型：症状为耳鸣声细，劳累加重，伴食欲不振、腹胀便溏、面色萎黄，治宜健脾益气、升阳通窍。
    痰瘀阻滞型：症状为耳鸣嗡嗡，伴头重如裹、胸闷痰多、舌质紫暗，治宜化痰祛瘀、通窍活络。
    耳鸣的预防方法
    噪声防护：避免长期处于85分贝以上的环境（如施工现场），必要时佩戴防护用具；少使用耳机，尤其是入耳式耳机。
    合理用药：避免滥用耳毒性药物，必须使用时需监测听力。
    调节情志：保持心情舒畅，避免长期焦虑、抑郁，可通过冥想、瑜伽等方式缓解压力。
    饮食调理：肝肾阴虚者可多食用黑芝麻、核桃、枸杞等；肝火旺盛者宜食菊花、决明子、绿豆等清热之品；脾胃虚弱者可常食山药、莲子、红枣等健脾食物。
    起居有常：保证充足的睡眠，避免熬夜，睡前可用温水泡脚，促进气血运行。
    总之，耳鸣的防治需兼顾局部与整体，要对症与对因治疗。中西医结合治疗耳鸣，可发挥协同优势，帮助患者提高生活质量，重获听觉舒适。
    （作者供职于上海市青浦区练塘镇社区卫生服务中心）