□胡迪

    在妇产科门诊，我们经常会遇到神情焦虑的患者：一些人拿着HPV（人乳头瘤病毒）阳性结果，红着眼眶担忧自己离癌症不远……随着宫颈癌筛查的普及和健康教育知识的推广，宫颈病变得到越来越多女性的关注。然而，大量碎片化的信息催生了更多的认知偏差。从对“宫颈糜烂”的过度解读和诊断到对HPV的恐慌反应，这些误区不仅增加了女性的心理负担，还可能导致过度治疗或延误治疗时机。接下来，让我们系统地梳理这些常见的认知误区，并用科学的视角重新认识宫颈病变。

    “宫颈糜烂”就是病，得赶紧治​

    “宫颈糜烂”就是宫颈柱状上皮异位。现在医学已明确，“宫颈糜烂”大多是一种正常的生理现象。在女性的生理周期里，雌激素水平波动，宫颈管内的柱状上皮会受其影响发生位移。当雌激素水平较高时，柱状上皮外移到宫颈阴道部，由于柱状上皮很薄，透出下面的血管，从外观上看，宫颈就像是“糜烂”了。青春期、孕期及口服避孕药的女性，雌激素水平相对较高，容易出现这种生理现象。

    HPV感染就一定会得宫颈癌

    人乳头瘤病毒（HPV）与宫颈癌之间的联系非常紧密，超过99%的宫颈癌病例与高危型HPV的持续感染有关。这导致许多检测出HPV阳性的女性感到极度恐慌，仿佛自己即将患上宫颈癌。其实，HPV有200多种亚型，分为低危型HPV和高危型HPV。在大多数情况下，人体的免疫系统能够在1年~2年内清除大部分的HPV感染，通常不会引起病变。只有少数高危型HPV持续感染，才可能慢慢发展成宫颈癌前病变，进而发展为宫颈癌。这个过程通常需要数年甚至数十年。

    假如现在有一名女性体检时发现HPV16（人乳头瘤病毒16型）检查结果为阳性，但宫颈TCT检查（液基薄层细胞学检测）结果显示正常。在这种情况下，医生一般会建议她半年到一年复查HPV和TCT，同时嘱咐她保持良好的生活习惯，比如规律作息、均衡饮食、适度运动，来增强自身免疫力。在许多情况下，病毒在复查时会被检测为阴性。因此，查出HPV阳性，不要绝望，定期复查、积极提高自身的免疫力，是应对HPV感染的关键。

    没有症状就不会有宫颈病变

    宫颈病变在早期往往表现得非常“隐秘”，缺乏显著的症状，这导致许多女性误以为自己身体很健康，从而忽视了定期筛查的重要性。实际上，许多宫颈病变，包括宫颈癌前病变和早期宫颈癌，在初期可能仅表现为白带轻微增多，或者偶尔出现接触性出血。这些微小的症状常常容易被忽略。等出现明显的症状，例如阴道不规则出血、大量恶臭白带、下腹部疼痛等，病情往往已经进展到较为严重的阶段。

    以宫颈癌为例，早期的宫颈癌可能仅在宫颈表面存在一些肉眼难以辨识的微小病灶。随着肿瘤的逐渐生长并侵犯周围组织，才会显现出上述的典型症状。因此，不管有没有症状，有性生活的女性都要定期进行宫颈癌筛查。若10年内完成连续2次HPV筛查或联合筛查，或者完成连续3次细胞学筛查且最近一次筛查时间在5年内，筛查结果均显示正常，同时无HPV相关疾病治疗史等高危因素，满足这些条件的女性，65岁时可终止筛查。对于那些存在宫颈癌高风险因素的女性，建议将筛查年龄提前至25岁之前。同时，建议在首次性生活后一年内进行初次筛查，并相应地缩短后续筛查的间隔时间。虽然阴道炎与宫颈癌之间没有直接的因果联系，但是长期患有阴道炎可能会导致阴道内环境恶化，从而引发宫颈炎症。炎症不仅会削弱黏膜屏障，增加HPV病毒入侵风险，还会导致免疫抑制，使身体难以清除致癌因素，从而增加患宫颈癌的风险。

    打了HPV疫苗就不会发生宫颈病变了

    HPV疫苗的出现，给预防宫颈癌带来了曙光。不少女性认为，打了HPV疫苗就万事大吉，不会发生宫颈病变了。实际上，HPV疫苗虽然能有效预防大部分由特定HPV亚型引起的宫颈病变，但是并非100%能杜绝。

    目前，HPV疫苗分为二价、四价和九价3种类型。二价疫苗主要针对HPV16型和18型，这两种高危型HPV病毒是导致约70%宫颈癌病例的元凶；四价疫苗在预防HPV16型和18型的基础上，还能预防HPV6型和11型；九价疫苗则覆盖了更多的HPV亚型，能预防约90%的宫颈癌。需要注意的是，HPV疫苗并不能预防所有的HPV感染，接种HPV疫苗后仍需要定期进行宫颈癌筛查。

    例如一名女性在接种HPV疫苗之前已经感染了HPV31型病毒，那么疫苗对于这种既有的感染将不会产生效果。因此，即使接种了HPV疫苗，有性生活的女性仍需要遵循医生的建议，定期进行宫颈癌筛查，以便有效预防宫颈病变。

    有宫颈病变要切除子宫

    当被诊断出宫颈病变，很多患者的第一反应就是要切除子宫，觉得只有这样才能彻底解决问题。其实，这要根据宫颈病变的具体情况来决定。对于大多数宫颈癌前病变，比如低级别宫颈上皮内瘤变（CIN1），约60%会自然消退，一般建议定期观察，每6个月~12个月复查一次HPV和TCT检查。对于高级别宫颈上皮内瘤变（CIN2、CIN3），尽管存在发展成宫颈癌的风险，但并不意味着必须进行子宫切除手术。通过实施宫颈锥切术，可以切除病变组织并保留子宫。术后定期复查，许多患者仍能保持生育能力。

    通常情况下，只有当宫颈癌进展至较晚期阶段，肿瘤已广泛侵犯周围组织，局部手术无法彻底清除时，或者患者年龄较大且无生育需求，医生综合评估多种因素后会建议采取子宫切除术。因此，女性在发现宫颈病变时，不必着急切除子宫，应与医生进行充分沟通，医生会根据病变程度、年龄、生育需求等因素，制订一个个性化的治疗方案。

    宫颈病变并不可怕，可怕的是对它存在错误认知。希望通过本次科普，大家能够走出这些常见误区，正确面对宫颈病变，定期筛查，保持良好的生活习惯，守护自己的宫颈健康。

    （作者供职于湖南省浏阳市人民医院）