□李 红  黄丙森  文/图

   3年前，张女士曾在河南省胸科医院接受经胸食管超声引导下房间隔缺损封堵术。手术很成功。术后，张女士恢复良好，不久就康复出院了。
    3个月前，张女士因感冒出现心慌、胸闷等症状，持续三四分钟才能自行缓解。她到当地医院就诊。当地医院给予药物治疗。她在症状缓解后未进行下一步治疗。之后，上述症状间断出现。半个月前，她又出现了上述症状，还伴有背部针扎样疼痛、双下肢水肿等。她辗转多家医院就诊。这些医院的医生均认为她做过房间隔缺损封堵术，而封堵伞的质地是金属的，消融导管无法穿过，因此无法做房颤消融手术，只能进行药物治疗。但是，药物治疗只能缓解张女士的心慌、胸闷等症状，之后仍会反复发作。
    最后，张女士又来到河南省胸科医院，入住心血管内科三病区。
    心血管内科三病区主任医师杜长春检查后，发现张女士为心房颤动，最高心率达180次/分钟，且反复发作，需做射频消融手术。那么，消融导管要如何通过房间隔处的金属封堵伞（直径达40毫米）呢？
    据杜长春介绍，目前，在心包内超声的实时引导下，消融导管可从房间隔下缘穿过，这样就可以进行后续的常规射频消融操作了。这需要由经验丰富、技术高超的手术医生操作，因此在临床上未得到广泛推广。
    手术在局麻下进行。在心包内超声的实时引导下，杜长春等人从张女士的左股静脉入路，将消融导管从房间隔下缘穿过，进行精准消融。需要注意的是，从左股静脉入路时，要注意血管走行异常，如髂静脉分叉异常等。
    术后，张女士未再出现上述症状，生活基本恢复正常。
 （作者供职于河南省胸科医院）