|
|
|
 |
|
|
|
| |
肋骨骨折的症状与诊断 |
| |
□郭春锋
在日常工作中，笔者经常遇到患者咨询：“深呼吸、咳嗽或打喷嚏时，我的肋骨疼得厉害，是不是骨折了？”“胸部外伤很明显，为什么胸部X线或CT（计算机层析成像）检查的结果显示是‘肋骨未见明显异常’，但是短期复查后又显示骨折，有时看到只有1根肋骨骨折，过几天复查却变成了5根肋骨骨折。”“为什么初次检查时没有发现肋骨骨折，是不是医生漏诊？”
了解肋骨
肋骨是胸廓的重要支撑，对保护心脏、肺脏、大血管很重要，对人体的呼吸、循环系统有着不可替代的作用。人体双侧肋骨共有12对，自后上向前下斜行，解剖形态呈不规则的半弧形，肋弓部弯曲角度大，前部肋骨较宽且薄，后部肋骨较细且厚，双侧肋骨呈圆筒形。
肋骨骨折的症状
肋骨骨折常发生于患者胸部直接遭受钝力伤害，例如遭遇交通事故或发生碾压伤，或由咳嗽或病理性因素导致。肋骨骨折有压痛、挤压痛，可触及骨折断端或骨擦感；合并气胸、血胸、血气胸时，患者有胸痛、呼吸困难、憋气等症状；当多处肋骨骨折造成胸壁塌陷时，会出现呼吸异常（即吸气时胸壁凹陷，呼气时胸壁向外凸出）。若骨折的肋骨伤及肺部，可能出现咯血、痰中带血等症状。
诊断方法
DR（数字X射线摄影）检查是常规的检查方法。由于肋骨的弧形解剖学特点，该检查对于不完全骨折或细微骨折尚存在较高的漏诊率。
CT检查具有快速连续扫描和容积性数据采集的特点，能任意角度地旋转观察损伤部位情况，识别细微的肋骨骨折；扫描横轴位可显示骨折，但是不能显示骨折全程。
肋骨薄层三维重建，结合创新性技术，可以获取较直观的肋骨弧度及骨折影像，是肋骨骨折的首选检查方式。因此，疑似骨折的患者在做普通胸部CT检查的同时，加做肋骨三维重建。
检查难点
明显的骨折线或者断端错位的骨折，很容易看出来，但是有些肋骨骨折比较隐匿。在CT影像中，仅显示为一侧骨皮质断裂，或只出现骨皮质皱褶、凹陷或隆起，或只表现为一侧骨皮质细线影，与肋骨的滋养孔和血管沟不易区分。这种骨折的骨折线细微，断端无错位，通过CT检查很难发现，但是在骨折后21天~40天，骨折断端内膜增生，形成骨痂，提高了隐匿性骨折的检出率，但在50天后，骨痂逐渐吸收、缩小，肋骨骨折的检出率反而逐渐降低。因此，在外伤性肋骨CT检查报告中，常常可以看到“建议3周后复查排除隐匿性骨折”的意见。
肋骨骨折是常见的胸部损伤，CT检查在诊断中具有重要作用。通过CT检查，医生可以了解骨折的位置、类型及并发症，从而制定治疗方案。
通过本文的介绍，希望大家对肋骨骨折有更深入的了解，并在遇到类似情况时能够及时就医，获得规范的诊断和治疗。
（作者供职于河南省驻马店市第一人民医院放射科）
|
|
|
上一版
