□李秋荐

   中医认为，柚子味甘、酸，性寒，有健胃消食、下气消痰等功能。
    现代医学研究发现，柚肉中含有丰富的维生素C以及类胰岛素等成分，有降血压、通便的功效，被称为“橘中之首”。
    但有人说，柚子与抗癌药物“相克”。对于正在服药的肿瘤患者，我有以下几点建议：
药物的“公敌”——葡萄柚
    在日常工作中，我经常会遇到一些患者询问能不能吃柚子。柚子的品种有很多，但是对抗癌药物影响较大的是葡萄柚。葡萄柚在挂果时果实之间的距离非常近，多为簇生状，因其果实不大，看起来就像葡萄一样垂吊着，故称葡萄柚。葡萄柚和橙子、柠檬都是近亲。
    根据目前的研究，葡萄柚富含一种叫呋喃香豆素的活性成分，会抑制人体小肠内一种叫“CYP3A4”的代谢酶的活性。一旦这种酶被抑制，就会导致很多经它代谢的药物无法被及时分解、排出体外，相当于过量服药，使人体内血药浓度明显升高，导致不良反应加重，甚至中毒。因此，口服抗癌药物的患者，如果想吃葡萄柚，就要小心了！不仅葡萄柚有这么强大的威力，连它的果汁、复合饮料同样具备抑制“CYP3A4”的能力。
怎么分辨药物
受不受葡萄柚的影响
    我教大家一个方法：打开药品说明书，找到“药代动力学”部分，如果上面说该药主要经“CYP3A4”代谢、生物利用度在60%以下，那么您在服药期间就不要食用葡萄柚或葡萄柚汁了。目前，相关研究已经发现柚子会对近90种药物产生影响，其中40多种药物会受到严重影响。如果您记不住这90种药物，我再教您一个小窍门，就是服药时要格外注意药名中有“替尼”两个字的口服靶向药物。在服用这类药物期间，往往不能食用葡萄柚。除此之外，口服阿比特龙、依维莫司、氟唑帕利、奥拉帕利、阿贝西利、达尔西利、达拉非尼等靶向药物时，也不能食用葡萄柚。
受葡萄柚影响的
常见口服非抗癌药物
    除了抗癌药物，有些患者还服用其他药物，比如降压药、降脂药、镇静安眠药等，这些药物的代谢往往也受葡萄柚的影响，产生类似药物过量的毒性反应。患者在服药期间也应尽量避免食用葡萄柚或葡萄柚汁。
    1.降压药（钙通道阻滞剂）
    柚子本身含有丰富的钾元素，具有降压作用，患者在服用降压药物的同时食用柚子，就相当于加大了药量，可能会导致血压骤降。常见的降压药有硝苯地平、尼莫地平、氨氯地平、维拉帕米等。
    2.降脂药
    柚子可抑制代谢他汀类药物的代谢酶。降脂药与柚子同时服用会导致药物在体内蓄积，增加肝损伤等。常见的降脂药有阿托伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀等。
    3.镇静安眠药
    柚子会延长安眠药物代谢，延长药物在体内的停留时间。常见的镇静安眠药有地西泮、咪达唑仑等。
关于用药和葡萄柚的
其他热点问题
    1.除了葡萄柚，其他种类的柚子能吃吗？由于其他种类的柚子和柑橘类水果，如橘子、橙子、柠檬等，也含有呋喃香豆素，只是含量比葡萄柚低，因此也应谨慎食用。
    2.吃完葡萄柚多久才能服用上述药物？葡萄柚在体内的半衰期是12小时，排泄完大概需要3天。因此，尽可能在食用葡萄柚3天后，再服用上述药物。
    3.上述药物服用后多久才能吃葡萄柚？大多数药物停服1周后，再食用葡萄柚较为安全，但也有个别药物需要更长的时间才能在体内消化完毕，比如安罗替尼，需要约1个月的时间。
     （作者供职于河南省肿瘤医院）