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切勿把肠癌当痔疮 |
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□刘裕棠 在日常生活中，有患者把肠癌当痔疮，耽误了病情，延误了诊断和治疗，最终错过最佳治疗时机。那么，肠癌与痔疮该怎么区分呢？
痔疮与肠癌
直肠上静脉丛和直肠下静脉丛分别位于齿状线的上方和下方，这两个静脉丛一旦曲张，就会发生痔疮。临床表现以便血、脱出、肛门局部瘙痒、疼痛等为主。
《中国原发性结直肠癌规范诊疗质量控制指标（2023版）》显示，我国结直肠癌发病率和死亡率分别位居第二位和第四位。早期结直肠癌无明显症状，病情进展后可出现排便习惯改变、大便性状改变、腹痛或腹部不适等。
为什么直肠癌会被误诊为痔疮
相关数据显示，大约80%的直肠癌首次出现便血症状，会被误诊为或误认为是痔疮。原因如下：
在肠癌初期，尤其是直肠癌，症状不典型，与痔疮的临床表现类似，都有便血、排便困难、有脱落物等。因此，稍不留意就容易被混淆。
很多人对直肠癌认识不足。俗话说“十人九痔”，这让很多人认为痔疮是一种常见病，一旦出现便血、脱出等便以为是患了痔疮，就按痔疮治疗。
部分医务人员的临床经验有限。有的患者去看医生，一开口就说自己得了痔疮，加上一些症状，极易使部分粗心和经验不足的医生先入为主地把它当痔疮来治，并没有进行鉴别诊断。
痔疮与肠癌同时存在。虽然痔疮不会癌变，但可能与肠癌同时存在，此时，人们往往只会注意到痔疮，而忽略了肠癌。
如何区分肠癌和痔疮
大便带血症状有区别 痔疮表现为滴血、喷血或便后便纸染血，多鲜血便。肠癌不同部位出血的表现不同，如升结肠，其离肛门较远，该部位有肠癌导致的出血，可能表现为大便颜色为红褐色或黑褐色；直肠癌出血，则容易与痔疮出血混淆，因为直肠接近肛门，血液可能很快流出，也表现为鲜红色血。
排便习惯和大便性状不一样 痔疮不会引起排便困难，尤其是大便变细，即使是痔核脱出，也只表现为短期的因排便疼痛而不愿用力解大便，一旦水肿及炎症消退后即可恢复正常。肠癌早期大多无明显症状，中晚期可出现排便习惯改变、大便性状改变（变细、血便、黏液便等）、腹痛或腹部不适、腹泻与便秘交替出现等症状，且症状一旦出现，不会自行缓解。
全身症状 一般痔疮很少有全身症状，只有局部症状，除非形成感染导致肛周脓肿或长期便血导致贫血。肠癌患者随着病程的进展，可出现慢性消耗性症状，如贫血、消瘦、乏力及发热，并经常伴随疲劳和体重骤降，这与便血、摄入不足以及消耗过多有关。
肛门指检的区别 手指触到一些凸起的小粒，质地柔软多为痔疮。如果触到肠内有菜花状的硬块，或边缘隆起、中央凹陷的溃疡，就要高度怀疑是肠癌了。检查后，指套上沾有血液、脓液的，也是肠癌的特征性表现。
结直肠癌的高危人群
根据《中国结直肠癌早诊早治专家共识》，只要符合以下其中一项，就是高危人群：一级亲属（一个人的父母、子女及亲兄弟姐妹）有结直肠癌史；本人有癌症史（任何恶性肿瘤病史）。同时具有以下两项或两项以上者，也属高危人群：慢性便秘（近两年来每年在2个月以上）；慢性腹泻（近两年前腹泻累计持续超3个月，每次发作持续一周以上）；黏液血便；不良生活事件史；慢性阑尾炎或阑尾切除史；慢性胆道疾病史或胆囊切除史。
出现哪些症状需要筛查
腹胀腹痛 肠癌压迫、浸润神经等器官组织可引起腹痛，此外，肠癌患者消化能力降低，食物残渣长期停留肠道，更容易产生过多气体。
便血 便血是消化道出血的直观表现，患者最好进行检查，明确出血病因。
大便习惯改变 便秘、腹泻或便秘腹泻相交替，或排便次数突然增多或减少。
大便性状改变 出现肠癌等占位性病变时，会侵占肠腔一部分空间，让大便通过时受到挤压，出现大便变细、变扁等情况。
如果是高危人群，无论有没有症状，无论男女，都建议在40岁以前做第一次肠镜检查。早中期的结直肠癌患者治愈的可能性较大，因此，早癌筛查十分重要。
（作者供职于广西壮族自治区灵山县人民医院胃肠外科）
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