□李明菊

2024年3月24日是第29个“世界防治结核病日”，我国今年的宣传主题是“你我共同努力 终结结核流行”。
    结核病是由结核分枝杆菌感染引起的一种慢性传染病，免疫功能低下者容易发生此病。
    艾滋病又称获得性免疫缺陷综合征，是由艾滋病病毒感染引起的传染病，主要通过血液、性行为或母婴传播。据报道，艾滋病病毒感染者患结核病的风险是其他人群的18倍，晚期艾滋病病毒感染者患结核病的风险更高。
    结核病是全球艾滋病病毒感染者死亡的主要原因。
    下面，我介绍一下结核杆菌和艾滋病病毒双重感染（以下简称双重感染）的相关知识。
    双重感染的临床表现
    合并艾滋病病毒感染的结核病患者，由于细胞免疫功能下降，改变了结核病的特征，因此临床表现经常不典型，早期可无明显症状，随着病情发展可表现为咳嗽，咯血痰或咯血，盗汗，疲乏，间断或持续午后低热，背部酸痛，食欲不佳，体重减轻，女性患者可伴有月经失调或闭经，部分患者可有反复发作的上呼吸道感染症状，儿童还可表现为发育迟缓等。少数患者起病急骤，特别是血行播散性肺结核、干酪性肺炎以及结核性胸膜炎患者，多伴有中度、高度发热，胸痛，以及不同程度的呼吸困难等。
    60%~70%的双重感染者伴肺外结核，常见的发病部位为淋巴结，并常常发生全身粟粒性结核。
    在临床上，有时会发生由急性结核性心包炎导致的慢性心包炎、皮肤窦道，胸壁寒性脓肿，多发性结核性胸脓肿等。
    双重感染的预防
    艾滋病病毒感染者或艾滋病患者要采取有效的结核杆菌感染防控措施，防止发生结核病。对于已感染结核杆菌但尚未发展为活动性结核病的艾滋病病毒感染者或艾滋病患者，要开展预防性抗结核治疗，以降低其发展为活动性结核病患者的风险。活动性结核病患者要注意预防艾滋病病毒感染，做到远离毒品、洁身自爱等。
    如何发现双重感染者
    对结核病患者进行艾滋病病毒筛查
    在艾滋病中、高流行地区，结核病定点医疗机构应采用“医务人员主动提供艾滋病病毒抗体检测与咨询”的方式，为结核病患者常规开展艾滋病病毒抗体检测。
    在艾滋病病毒感染者和艾滋病患者中筛查结核病
    对于新报告的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，无论他们有无结核病可疑症状，艾滋病防治相关机构都要对他们进行结核病检查，检查内容包括结核病病原学检查和胸部X线检查；对随访的艾滋病病毒感染者和艾滋病患者，每年至少进行一次结核病检查，如果艾滋病防治相关机构自身不具备结核病检查能力，须转介到结核病定点医疗机构进行结核病检查。
    艾滋病病毒感染者的结核病能治愈吗
    能治愈。只要及时确诊并尽快开始正确的治疗，艾滋病病毒感染者的结核病是可以被治愈的。
    艾滋病合并结核病，如何治疗
    抗结核治疗
    结核病一经确诊，应立即开展抗结核治疗。对结核病合并艾滋病患者的抗结核治疗原则与未感染艾滋病病毒的结核病患者相同，尽可能采用每日治疗方案。与利福平相比，利福布汀有较高的亲脂性和较弱的肝色素酶诱导作用。需要同时接受抗病毒治疗的患者，可以考虑用利福布汀代替利福平，与其他抗结核药品组成治疗方案；避免使用利福喷丁，否则会增加发生利福霉素耐药的风险。
    抗病毒治疗
    在抗结核治疗的基础上，不管CD4+T淋巴细胞的计数是多少，都要尽快（在抗结核治疗2周~8周内，最多不超过8周）开展抗病毒治疗。对于CD4+T淋巴细胞计数＜200个/微升者，应在抗结核治疗2周~4周内开始抗病毒治疗；对于CD4+T淋巴细胞计数在200个/微升~500个/微升者，应在抗结核治疗2周~4周，最长8周，开始抗病毒治疗；对于CD4+T淋巴细胞计数＞500个/微升者，应在抗结核治疗8周内开始抗病毒治疗。
     （作者供职于河南省疾病预防控制中心）