在重症医学领域，重症肺炎是一种严重威胁患者生命健康的疾病。它起病急、病情进展迅速，常常引发呼吸衰竭等严重并发症。对于重症肺炎患者而言，气道管理与机械通气护理就如同坚固的“生命支持防线”，在患者的治疗与康复过程中起着至关重要的作用。接下来，让我们全面解析这道“防线”的各个方面。

一、重症肺炎与气道问题

（一）重症肺炎的特点

重症肺炎是肺炎病情严重的阶段，患者肺部炎症广泛且严重，会影响肺部的正常气体交换功能。由于炎症的刺激，肺部组织会出现充血、水肿等病理改变，导致肺泡通气与血流比例失调，氧气无法有效地进入血液，二氧化碳也难以排出体外，进而引起呼吸功能障碍。

（二）气道问题的产生

在重症肺炎患者中，气道问题十分常见。炎症会导致气道黏膜充血、水肿，使气道管径变窄，增加气道阻力。同时，炎症还会刺激气道分泌大量的痰液，这些痰液如果不能及时排出，会进一步阻塞气道，加重呼吸困难。

二、气道管理的重要性与方法

（一）气道管理的重要性

气道管理是重症肺炎患者治疗的关键环节。有效的气道管理可以保持气道通畅，确保氧气能够顺利进入肺部，二氧化碳能够及时排出体外，从而改善患者的呼吸功能。同时，良好的气道管理还可以减少肺部感染的发生，降低并发症的风险，提高患者的生存率。

（二）气道管理的方法

1.气道湿化

气道湿化是气道管理的重要措施之一。由于重症肺炎患者气道黏膜干燥，痰液黏稠不易咳出，气道湿化可以增加气道内的湿度，使痰液稀释，易于咳出。常见的气道湿化方法包括使用湿化器、雾化吸入等。湿化器可以将水分以微小颗粒的形式送入气道，保持气道黏膜的湿润；雾化吸入则可以将药物与水分混合，通过雾化装置将其转化为微小颗粒，直接作用于气道，起到湿化气道、稀释痰液的作用。

2.吸痰护理

吸痰护理是清除气道内痰液的重要手段。在进行吸痰护理时，需要严格遵守无菌操作原则，避免感染。吸痰前，应先评估患者的病情和痰液情况，选择合适的吸痰管和吸痰压力。吸痰过程中，要动作轻柔，避免损伤气道黏膜。同时，要注意观察患者的生命体征和面色变化，如有异常应立即停止吸痰。

3.体位引流

体位引流是利用重力作用，使肺部不同部位的痰液流向大气道，便于咳出。根据患者肺部病变的部位，选择合适的体位进行引流。例如，病变位于肺部下叶时，可以让患者采取俯卧位或侧卧位，头低脚高；病变位于肺部上叶时，可以让患者采取坐位或半坐位。体位引流一般在饭前进行，每次引流时间为15-20分钟，每天可进行2-3次。在体位引流过程中，要注意观察患者的反应，如有不适或呼吸困难加重，应立即停止引流。

4.机械排痰​

机械排痰借助体外设备，通过规律振动产生的作用力，促使气道内黏稠痰液松动，引导痰液向中央气道移动并排出，适用于痰液浓稠、身体虚弱或因术后、长期卧床导致排痰困难的患者。操作时，需依据患者的耐受程度与身体状况，精细调节设备的振动强度与频率，将排痰头贴合胸壁，沿支气管分布走向缓慢移动。治疗全程密切观察患者呼吸、面色及表情变化，一旦出现不适立即停止，并严格避开脊柱、胸骨等关键部位。该方法常与体位引流联合使用，充分发挥协同效应，有效提升排痰效率，改善患者呼吸功能。​

三、机械通气的应用

在重症肺炎患者中，当患者出现严重的呼吸衰竭，如呼吸困难、发绀、血氧饱和度持续下降等情况时，需要及时应用机械通气。此外，对于一些病情较重、自主呼吸微弱或消失的患者，也需要进行机械通气支持。在决定是否应用机械通气时，需要综合考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，权衡利弊，做出合理的决策。

四、机械通气护理的要点

（一）呼吸机的管理

规范管理呼吸机极为关键，要定期检查各项参数，确保设置精准无误；按规定对呼吸机进行全面清洁与严格消毒，高频次更换管路及湿化器部件，不给细菌滋生留机会。此外，每日都要细致评估撤机与拔管可能性，尽早脱机，以大幅减少细菌定植与感染风险。日常护理中，抬高床头30-45度，防止胃内容物反流误吸；每6-8小时开展一次口腔护理，降低口腔细菌数量；严格执行无菌操作，做好手卫生，全方位降低感染概率。

（二）患者的监测

在机械通气过程中，要密切监测患者的生命体征、呼吸参数、血氧饱和度等指标。观察患者的面色、神志、呼吸频率、心率等变化，及时发现患者的病情变化。同时，要定期进行血气分析，了解患者的酸碱平衡和氧合情况，根据监测结果调整呼吸机的参数。此外，还要注意观察患者的气道情况，如有无痰液堵塞、气道黏膜损伤等问题，及时进行处理。

（三）并发症的预防

机械通气虽然可以为患者提供呼吸支持，但也可能会引发一些并发症，如呼吸机相关性肺炎、气压伤等。为了预防这些并发症的发生，要严格遵守无菌操作原则，加强气道管理和口腔护理。定期更换呼吸机的管路和湿化器，保持气道的清洁和湿润。同时，要合理调整呼吸机的参数，避免过高的气道压力对肺部造成损伤。此外，还要加强患者的营养支持，提高患者的免疫力，促进患者的康复。

五、气道管理与机械通气护理的协同作用

气道管理与机械通气护理是相辅相成的，二者共同构成了重症肺炎患者的“生命支持防线”。有效的气道管理可以为机械通气提供良好的气道条件，确保呼吸机能够顺利工作。如果气道阻塞、痰液黏稠等问题得不到解决，会影响呼吸机的通气效果，增加肺部感染的风险。而机械通气护理则可以保证气道管理的有效性。通过合理调整呼吸机的参数，为患者提供合适的呼吸支持，可以减轻患者的呼吸负担，促进痰液的排出，从而更好地实现气道管理的目标。我们要将气道管理与机械通气护理有机结合起来，形成一个完整的护理体系，为重症肺炎患者提供更加优质、高效的护理服务。

六、总结

气道管理与机械通气护理对于重症肺炎患者来说，是至关重要的“生命支持防线”。通过有效的气道管理，可以保持气道通畅，减少肺部感染的发生；通过合理的机械通气护理，可以为患者提供呼吸支持，改善呼吸功能。我们要充分认识到气道管理与机械通气护理的重要性，掌握正确的方法和技巧，密切观察患者的病情变化，及时调整护理措施。同时，要加强沟通与协作，共同为重症肺炎患者的治疗和康复贡献力量。相信在我们的努力下，能够为更多的重症肺炎患者带来生的希望，帮助他们战胜疾病，重新回归健康的生活。

（湘雅博爱康复医院 姚卫红）