中国是胃癌大国，也是感染幽门螺杆菌人数最多的国家，感染率高达59%。为什么我国幽门螺杆菌感染率这么高？我们应该怎样避免感染？如果感染了我们应该怎么办？笔者根据最近的《第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》以及相关知识进行了整理，希望通过本篇科普文章，能提高人们对于幽门螺杆菌的正确认识，旨在能够减少胃癌的发生风险。

1、什么是幽门螺杆菌？

幽门螺杆菌（H.pylori）是一种呈细长螺旋状的杆形菌体，通过数根鞭毛在胃的黏液中移动 ，栖息在胃小凹上皮黏液内或小凹上皮表面，是唯一寄生在胃内的细菌，自1994年世界卫生组织（WHO）将幽门螺杆菌定为I类致癌源，也越来越受到人们的重视。目前认为，幽门螺杆菌的感染是胃癌最主要的可控危险因素。

2、幽门螺杆菌有什么危害？

幽门螺杆菌感染者中几乎都会引起慢性活动性胃炎。约15%-20%发生消化性溃疡，5%-10%发生消化不良，约1%发生胃癌或胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。也会引起缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜、维生素B12缺乏病等疾病。根除幽门螺杆菌可有效降低胃癌的发生风险。

3、幽门螺杆菌的传播途径？

目前认为幽门螺杆菌主要藏匿于人体的唾液、胃肠和粪便中，一般以口腔—口腔、粪便—口腔的形式传播，如共用餐具、接吻，或者感染者的粪便污染了水、食物、生活用品等，进入了易感者的口内。家庭内传播可能是Hp感染的主要途径

4、如何确定是否感染了幽门螺杆菌？

目前尿素呼气试验（urea breath test,UBT）是临床最常用的非侵入性诊断方法，具有操作简便，准确性较高和不受在胃内灶性分布影响等优点。包括

13C-UBT和14C-UBT，前者包含的13C是稳定核素，无放射性，后者具有放射性，不推荐妊娠期，哺乳期以及儿童使用。对于行胃镜检查的患者，快速尿素酶试验可作为快速检测方法。具有快速、简便和准确性相对较高等优点，在完成胃镜检查后能较快获得检测结果，阳性者即可行根除治疗（注意事项：检测前必须停用PPI、P-CAB至少2周 ，铋剂、抗生素，包括具有抗菌作用的中药，至少４周）。

除了以上检测方法还有单克隆粪便抗原试验可以作为备选；血清学试验主要用于流行病学调查，不作为Hp现症感染的诊断方法。

5、感染了幽门螺杆菌怎么办？

并不是只要感染了幽门螺杆菌就必须要治疗，需要根据患者综合情况进行个体化评估和处理。尤其老年人群合并慢性疾病、肾损伤的比例高于中青年人，且老年人合并用药较中青年人多，药物不良反应的风险增加，应充分评估根除治疗的风险和获益，个体化掌握根除指征。

6、应该如何治疗？

目前我国推荐根除Hp的一线治疗方案为四联疗法：包括两种抗生素+1种铋剂+1种质子泵抑制剂，疗程为10-14天。除了四联疗法，目前有多项研究证实了大剂量二联疗法（大剂量阿莫西林+一种大剂量质子泵抑制剂）治疗Hp感染的有效性，并且该方案已被多国指南推荐为根除Hp的一线治疗和补救治疗方案。相较于含有铋剂四联疗法，减少了一种抗生素和铋剂，具有高依从性，高安全性，低成本的优势，并且可以缓解Hp对多种抗生素的耐药问题。这种方案可能成为未来治疗Hp的新趋势。

7、治疗后需多久复查？根除失败咋办？

Hp根除治疗后应常规评估根除效果，评估的时间应在完成治疗至少４周后；以避免根除治疗药物对检测结果的影响。评估的最佳方法是UBT，单克隆粪便抗原试验可以作为备选。如根除失败，患者不必惊慌，可在停药3个月后待Hp活性恢复后再次进行根除治疗，可更换敏感性较高的药物，也可进行幽门螺杆菌的药敏试验，根据试验结果来选择适合抗生素。患者需务必遵医嘱按时服药，不能擅自停药，以免杀菌失败。

8、怎样才能避免感染幽门螺杆菌？

尽量避免在外就餐，提倡公筷、分餐制，注意手卫生。避免喝酒、吸烟等不良习惯，规律饮食和作息。如家庭中有成员感染了幽门螺杆菌，其他家庭成员也需要及时进行检测，保护易感人群，尤其小朋友。一定要避免口对口喂食等不良习惯。

（新乡市中心医院重症二区 张照莹）