消化道出血是临床常见的消化道急症，具有起病急、进展快、病情危重等特点，若患者得不到及时的有效治疗将严重威胁其健康。消化道以十二指肠悬韧带为界分为上消化道和下消化道。对消化道出血的诊断，通过临床病史分析、实验室检查、影像学检查和器械检查，大多能明确诊断，所以目前临床多采取药物治疗、内镜下治疗、外科手术治疗等手段予以止血治疗，但仍有一部分病人利用普通的检查无法发现出血的原因和出血部位，对这部分病人，尝试行介入治疗就十分必要，对抢救患者生命也具有重要意义。

1.消化道出血的临床表现

消化道出血的临床表现取决于出血量、出血速度、出血部位及性质，还与患者的年龄及循环功能的代偿能力有关。症状轻时可无任何表现，出血明显时可见呕血、黑便，便血继续加重时，可伴有贫血、血容量减少，甚至休克。根据原发病因不同，可能还会伴有腹痛、黄疸、口渴、冷汗、心悸、意识障碍等。

2.消化道出血的主要病因：

（1）溃疡、肿瘤、炎症、创伤、动脉瘤、血管畸形、憩室、息肉、食管静脉曲张出血。

（2）消化道邻近的器官疾病所致比如血性胰腺炎、胆管炎、胆管结石、胰或胆管肿瘤。

（3）全身性疾病，包括某些血液病、再障性贫血、血友病、药物性出血，比如说像咱们长期服用阿司匹林、肾上腺皮质激素等

3.影像学诊断

（1）消化道钡剂检查

这是我们平时见到最常规的检查方法，一般是指用硫酸钡作为造影剂在x线照射下，显示消化道有无没有病变。可以对整个消化道尤其上消化道，进行更清晰的放射性检查，可以发现一部分出血原因和明确出血部位，并且常可行相应的治疗。但是通常在急性消化道出血患者不宜作消化道钡剂检查。

（2）同位素静脉扫描

放射性同位素扫描，也是临床常用的诊断方法之一，同位素静脉扫描可检出0.1ml/min的消化道出血，其敏感性为45%～90%，可大致了解出血的部位，虽然准确定位仍较困难，但是注入同位素可明显提高本方法的敏感性和准确性。

（3）选择性动脉造影

包括X线钡镜、胃镜、结肠镜、小肠镜。当消化道出血速度为每分钟0.5ml以上时，选择性动脉造影可显示消化道的异常血管，并根据其供血动脉的来源更准确地判断出血部位，是诊断消化道出血的重要方法。

4.消化道出血的介入治疗

（1）适应证

无论何种原因所导致的消化道出血，经内科保守治疗无效，又不具备急诊手术条件，均为介入治疗的适应证。包括在各种影像学的方法的引导下经皮穿刺和插入导管对疾病进行治疗、血管加压素经动脉灌注、选择性动脉栓塞术。

（2）禁忌证

无绝对禁忌证。但对于重要脏器严重功能不全的病例、出凝血功能障碍患者、严重感染者等应为相对禁忌证，介入治疗应慎重。近期心肌梗死、严重冠心病、心肌储备力差等应视为血管加压素禁忌证。

（3）操作技术

选择性血管造影发现出血的原因和部位后，根据病情选择药物灌注治疗或栓塞治疗控制消化道出血。一般对于弥漫性毛细血管出血如出血性胃炎、门静脉高压食管静脉曲张、炎症等，可采用血管收缩剂灌注止血；而肿瘤性病变、溃疡、血管发育不良等病变血管对血管收缩剂反应不良以及动脉性出血，在可能的情况下可选用血管栓塞治疗。

（4）灌注治疗

血管加压素灌注止血适用于弥漫性胃肠出血，选择性插管至肠系膜上下动脉，以0.2ug/min的速率灌溉血管加压素，20分钟后仍未控制者剂量加大至0.4ug/min，出血停止后逐渐减量，并维持24到48小时。 血管加压素灌注治疗的优点是不需要超选择性插管，如果治疗失败，还可再次选择栓塞治疗，其缺点是需要严密的ICU监护，心血管并发症易进一步导致低血容量性休克等。

（5）栓塞治疗

对于空、回肠、结肠出血行肠系膜末极弓状或直动脉近端栓塞，范围不宜过大，应控制在4-5五支直动脉范围内，栓塞剂以明胶海绵为宜；胃十二指肠、胃左动脉侧枝丰富，在主干栓塞是安全的。可应用钢圈；胆道出血多与医源性有关，可行相应肝内动脉分支栓塞，如假性动脉瘤引起的出血，可用钢圈栓塞。栓塞治疗的优点为止血迅速、不需留置导管、无心血管副作用等，其缺点是治疗成功率和并发症与操作者的技术水平密切相关，易引起消化道组织缺血、坏死。

5.术后处理

常规观察穿刺点有无出血或血肿，限制下肢活动防止穿刺部位血肿形成。观察下肢动脉搏动情况，防止血栓形成。观察有无心律失常或冠脉缺血。观察有无继续出血征象。

经导管药物灌注治疗或栓塞治疗消化道出血，80%～90%患者可控制出血，但15%～30%有复发，仍需要手术治疗。对于年龄较大或伴有其他严重疾病患者，手术死亡率高，可考虑重复灌注或栓塞治疗控制出血。

总之，消化道的介入治疗方法还是比较好的，而且通过此方法能达到长期治疗的效果，可令患者减少病痛的折磨。不过还是需要提醒患者的是，介入治疗方法虽然好，但并不是每一个患者都适合，因此要理性地看待此治疗方法。

（科普作者：安阳市第五人民医院肿瘤介入科 周晓鲁）