糖尿病是一种代谢性疾病，作为一种慢性疾病，需要患者长期使用胰岛素维持血糖水平。胰岛素是治疗糖尿病最基础、最有效的方法，其中2型糖尿病始于胰岛素抵抗，而随着病程时间延长，胰岛B细胞功能也逐渐下降，且对于早期糖尿病患者应用胰岛素可控制代谢紊乱，并保护与改善胰岛功能，降低并发症发生率。胰岛素种类较多，糖尿病患者具有较多选择性，需要结合自身情况综合考虑，选择适宜的胰岛素。

1、合理选择胰岛素

对于胰岛素的选择是一项复杂的问题，需要考虑到患者自身病情、病程、血糖水平、是否存在急慢性并发症、是否合并其他严重的伴发疾病以及患者经济状况等多种因素进行选择。这需要由专科医生进行决定，了解患者个体化情况，并给出合理的建议。市面上胰岛素的种类较多，包括短效胰岛素、超短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、混合型胰岛素，25R胰岛素、30R胰岛素、50R胰岛素等。对于一些1型糖尿病患者或者2型糖尿病患者口服药物失效则必须用胰岛素治疗。若患者是1型糖尿病，多选用4次/d注射胰岛素，如三餐前注射短效胰岛素或超短效胰岛素类似物，睡前注中效胰岛素或者长效胰岛素类似物。对于血糖升高明显的2型糖尿病患者来说，需进行强化治疗与妊娠糖尿病治疗，并也会多采用4次/d的注射方式。对于病程较长的2型糖尿病患者来说，可使用预混胰岛素或预混胰岛素类似物注射，保证2次/d。该种胰岛素注射方式较为方便，但是血糖会发生波动，并存在较大的低血糖风险，此时患者需要在此基础上联合服用降糖药物控制血糖。普通糖尿病患者胰岛素使用时间主要根据胰岛功能来决定。当发生胰岛素绝对不足时需要用胰岛素，且若产生较多的胰岛素抗体可以通过口服药物的方式治疗。

2、胰岛素个体化方案

个体化胰岛素治疗方案制订需要依据患者年龄、身体状况、生活方式、活动情况、自我管理能力及治疗目标确定。常用的胰岛素给药方案包括多种，如胰岛素泵、基础+餐时每日多次胰岛素、每日3次预混类似物、每日两次预混胰岛素、每日1次基础胰岛素注射。若2型糖尿病患者内生胰岛素分泌部分丧失可选用胰岛素补充治疗，严重丧失者可用胰岛素替代治疗。

3、正确使用胰岛素

胰岛素与口服降糖药物相比，治疗更为复杂，因此糖尿病患者需要在胰岛素使用治疗过程中具备良好的自我管理技能，同时了解胰岛素治疗中的注意事项。首先，要正确保存胰岛素。未拆封的胰岛素要放在冰箱冷藏区内保存，防止因保存不当导致胰岛素失活或变质而引起不良后果。已经拆封的胰岛素在不超过25℃的室温下避光保存即可，不要再次放入冰箱内，注意拆封后要在4周内用完；其次，胰岛素注射部位可包括臀部、上臂、大腿以及腹部，按照吸收速度来看，腹部最快，臀部最慢。日常注射胰岛素时不建议在一个部位重复注射，需要经常变换注射部位，避免存在脂肪增生及硬结等情况，进而影响胰岛素的吸收。再次，胰岛素注射的针头主要有三个型号，4mm、5mm、8mm和12.7mm，相对来说，4-6mm的针头更安全，不容易注射进入到肌肉层内，具体针头选择需要根据不同的体型来判断；最后，在注射前要使用酒精进行消毒，同时要检查注射部位是否有疤痕、硬结、凹陷以及触痛等，一旦有这些异常要更换注射部位。注射完毕后，可将针头在皮下停留10秒以上再拔针，确保胰岛素可以完全进入到体内。另外，糖尿病患者需要积极自我约束，不能因为使用胰岛素治疗就可随意饮食，并放弃饮食治疗与运动治疗，这会导致胰岛素降糖作用降低，并使胰岛素剂量越用越多。同时糖尿病患者还需预防低血糖事件的发生，需进行积极合理的血糖监测。还要掌握根据血糖测定结果适当调节胰岛素剂量的技能，以及识别和处理低血糖的方法。

综上所述，胰岛素的选择需要根据患者综合情况进行选择，制定合理的个体化治疗方案，提高治疗效果，降低并发症发生风险，提高患者治疗依从性。

（科普作者：内黄县人民医院药学部 董景霞）