运气方治疗顽固性耳鸣
□江 红
    在临床诊疗中，笔者采用运气方治疗顽固性耳鸣，药到病除。现将病案记录下来，供大家参考。
病案一
　　  黄某，女，48岁，于2016年4月10日初诊。既往多发子宫肌瘤、脂肪瘤。患耳鸣5年，曾口服平肝活血的中药，且静脉滴注巴曲酶、前列地尔等西药，早期有一定的疗效，但近3年来尝试多种办法，均无明显效果。近日，黄某因母亲患病，情志不畅，导致症状加重。笔者询问黄某耳鸣的特点，自述晨起左耳有重听感，每天9时许开始耳鸣，伴随头晕，有昏沉感，后头胀痛，手心足心发热，盗汗，平时怕热怕冷，大便溏，每日2次，小便正常，眠可，舌淡暗，苔薄白，舌底脉络瘀紫，脉弦滑，沉取无力。
  　　患者久病，虽然受情绪影响，但是口服平肝活血中药已经无效，笔者考虑调整辨证思路。随后，笔者辨证其为脾气亏虚，清阳不升，浊气上泛清窍之证。
  　　处方：黄芪50克，党参15克，升麻5克，炙甘草10克，葛根20克，黄柏10克，白芍药10克，蔓荆子10克，生地黄10克，山萸肉10克，炒山药20克，柴胡10克，香附15克，川芎20克，防风15克，羌活15克，牡丹皮10克，黄连5克，磁石（先煎）20克。共3剂，早、晚饭后口服。
　　  二诊（2016年4月12日）：耳鸣好转，但是夜间、劳累后加重，伴巅顶痛，手心足心发热，晚上畏寒，出汗，舌质淡暗，苔薄白，脉弱细，沉取无力，便溏，每日两三次，排便后有不净感。按照上方，去牡丹皮10克，将党参增至20克、葛根增至30克，另加吴茱萸3克、独活10克。共7剂，用水煎服。
　　  三诊（2016年4月20日）：患者耳鸣有所好转，便溏、汗多明显好转，无盗汗，无巅顶痛，因母亲病危而劳累，晨醒后出现耳鸣，伴随脑鸣、心烦、心慌，夜重晨轻，舌淡暗，苔薄白腻，脉弦细。笔者以黄连茯苓汤化裁。
　　  处方：黄连5克，茯苓30克，远志10克，车前子25克，通草5克，麦冬10克，姜半夏15克，黄芩10克，炙甘草10克，黄芪50克，丹参20克，升麻5克，柴胡10克，香附10克，党参15克，川芎15克，磁石（先煎）20克，石菖蒲10克，郁金10克。共7剂，用水煎服。
　　  四诊（2016年5月5日）：耳鸣明显好转。患者自述仅夜间偶发，其他症状明显好转。笔者将黄连、茯苓从原方中除去，继续服用其他药物1周，患者自述耳鸣变化不大。笔者让患者根据2016年4月20日所开的处方继续服药。患者服药10剂后痊愈。随后，笔者嘱咐患者不要劳累、恼怒，以防复发。
病案二
    王某，男，76岁，于2016年7月11日初诊。患者脑鸣、耳鸣十几年，采取多种方法治疗均无明显效果，抱着试试看的想法找笔者诊治。笔者得知其眠欠安，小便频繁，夜尿七八次，大便溏，纳可，舌淡暗，有瘀斑，苔薄腻，脉沉弦滑。此时采用黄连茯苓汤合升明汤以求减轻其苦痛。
　　  处方：赤芍药10克，漏芦10克，升麻5克，车前子15克，青皮10克，清半夏10克，黄连5克，茯苓20克，远志5克，麦冬10克，黄芩15克，柴胡10克，香附15克，川芎20克，石菖蒲15克，郁金15克。共14剂，用水煎服。
　　  二诊（2016年7月26日）：患者脑鸣、耳鸣明显减轻，纳可，眠欠安，小便频，大便调，舌淡暗，有瘀点，苔薄白腻，脉沉弦滑。笔者让患者继续服用上方14剂，效果显著。
分析与讨论
　　  2016年是农历丙申年。《三因方》中提出，每逢丙年常用运气方剂黄连茯苓汤。在病案一中，黄某便溏、耳鸣、汗出均是寒盛火郁之证，服药后下焦水湿清利，上焦郁火自发，中焦脾土得安，清阳出上窍，则清气充于耳窍，耳鸣自除。
  　　《三因方》中还提出，每遇寅申之岁，常用升明汤。在病案二中，笔者考虑到王某伴有便溏、尿频等寒盛火郁，以运气方治疗，即起沉疴。
　　  因此，笔者认为，临证要做到“必先岁气，无伐天和”，抓住了运气病机，病证可迎刃而解。

瓜蒌百合舒胸汤生津润肺
□卢永兵
　　  组成：瓜蒌实20克，百合20克，生地黄12克，合欢花12克。
　　  功能：舒胸散结，清心除烦，生津润肺。
　　  主治：肺心病、冠心病、抑郁症之胸部郁闷、烦热、痹痛、情志不畅、神情恍惚、失眠多梦、心悸、饮食无味、口干不渴、舌红少苔、脉略数或弦。
　　  用法：每天煎服1剂，连煎2次，首次加清水800毫升煎至150毫升，第二次加清水500毫升煎至100毫升；将两次煎后的药液混合后，分2次温服。
  　　方解：方中瓜蒌实为君药，瓜蒌入药有瓜蒌实、瓜蒌仁、瓜蒌皮。这3种药物均有舒胸散结、清肺化痰的功效，瓜蒌仁兼有润肠通便作用，瓜蒌皮长于利气宽胸。本方用瓜蒌实，兼具瓜蒌皮、瓜蒌仁的功效。药理学研究结果显示，瓜蒌实有扩张冠状动脉、增加动脉血流量的作用，也有增加耐缺氧的能力。临证见心肺痰热郁结于胸部，本方对胸闷、胸痛有很好的功效。
  　　方中百合、生地黄为臣药，两药结合是百合地黄汤。百合、生地黄均主入心、肺二经，能清心润肺，是治疗百合病的良方。百合病的病因是七情郁结，症见神情不宁、沉默寡言、欲睡不能睡、欲行不能行、欲食不能食、似寒非寒、似热非热，症状如同现代医学的抑郁症。
　　  方中佐药是合欢花，功效是理气解郁，养心安神、和络止痛。本方中的4种药的性味都较平和，均能入心、肺经，对心肺阴虚，虚热郁结于胸部，致胸闷不舒，情绪不安者通过这4种药结合，可舒畅胸部，解除诸症，被称为舒胸汤。如今，患抑郁症者不少，用本方治疗，结合心理咨询，有明显的疗效。
  　　加减运用：咳嗽、痰黏、痰黄者，加桑白皮15克、知母10克；胸部、胁部、剑突下闷痛明显者，加郁金10克、丹参10克；睡眠质量差者，加炒枣仁30克、含羞草50克；饮食减少者，加山楂15克、麦芽15克；大便干结、腹胀者，将瓜蒌实改为瓜蒌仁30克，加枳壳10克；头晕者，加杭白菊15克、白芍药15克；耳鸣者，加牡蛎30克、珍珠母30克；全身乏力者，加西洋参10克（另炖）；腰膝酸软者，加桑寄生30克、怀牛膝15克；午后潮热、盗汗者，加地骨皮12克、浮小麦30克；心悸不安者，加西洋参10克（另炖）、麦冬12克、五味子10克。

化痰清热解郁安神治失眠
□刘铭玉
  　　患者，女，30岁，因顽固性失眠1年多、加重15天到医院诊治。患者因与同事争吵，生气过度导致失眠，曾到某医院检查，被诊断为神经衰弱，接受脑灵素片、健脑补肾丸、谷维素片等药物治疗，但疗效欠佳。随后，患者找某中医治疗，服中药数十剂，收效甚微。因此找笔者诊治。
  　　辨证：失眠多梦，甚则彻夜不眠，面色无华，双目布满血丝，时而喃喃自语，时而狂躁怒骂，时而声泪俱下，食少纳呆，大便秘结。舌质红，苔黄，脉弦滑数。
  　　诊断：失眠症。证属肝郁化热，痰热蒙蔽心窍。
  　　治宜：化痰清热，解郁安神。
  　　方药：防己10克，生地黄20克，黄芩12克，栀子10克，半夏10克，竹茹10克，柴胡12克，香附12克，郁金10克，合欢皮10克，夜交藤10克，大黄10克（后下），甘草10克。每日1剂，用水煎服，早、晚服药。患者服上方6剂后，夜间睡眠时间达到4小时，其他症状明显减轻，饮食可，大便调畅。笔者在上方中去掉大黄，让患者坚持服药7剂，诸症消失，嘱咐其再服6剂以巩固疗效。
    按：患者因恼怒伤肝，肝之疏泄功能失常，肝病及脾，脾失健运，聚湿生痰，痰郁化热，蒙蔽清窍，故出现失眠及其他一系列伴随症状。治宜化痰清热，解郁安神。方中柴胡、香附、郁金、黄芩、栀子、生地黄、防己、半夏、竹茹可解郁、化痰、清热，大黄可泻热通便，合欢皮、夜交藤可宁心安神，甘草调和诸药。诸药合用，使患者肝郁得解，痰热得清，心神得宁，效果良好。
    （作者供职于山东省诸城市人民医院）

识别真假穿山甲片
□丁显飞  袁 博
　　  穿山甲片又名鲮鲤甲、麒麟片，为鲮鲤科动物鲮鲤的鳞甲。人们捕得鲮鲤，杀死后去净骨肉，晒干即为甲壳，将其放在沸水中，甲片自行脱落，取出晒干即可入药。穿山甲片主要产自广东、广西、云南、贵州等地，有一部分从越南、缅甸等地进口。穿山甲片一般分为大甲片与小甲片。大甲片呈灰黄色，被称为铜甲片，品质较次；小甲片呈褐色，被称为铁甲片，品质较优。其性凉，味咸，具有消肿溃痈、搜风活络、通经下乳的功效，常用于治疗痈疽疮肿、风寒湿痹、月经停闭、乳汁不通等。外敷多用于止血。因其为动物药材，资源稀少，且价值较高，一些不法商贩以猪蹄甲片冒充穿山甲片，甚至将塑料制成假冒的穿山甲片，使用时要注意鉴别。
  　　真品穿山甲片的外形为扇面形、菱形或盾形，一般长或宽为1.5～5厘米，中央较厚，边缘较薄。背面呈青黑色，有纵线纹多条，底部边缘有数条横线纹。腹面色淡较滑润，中央有一条弓形的横向棱线，角质微透明，坚韧而有弹性，很难折断。火烧后有一股香气。可用砂烫鉴别，将砂子放进锅内炒热至蓬松，加入甲片翻炒，真品加热后鼓起，呈金黄色，有固有的香气。
  　　伪品猪蹄甲片外形为类三角形，不具备穿山甲片所独具的特征。火烧后有一种焦毛的气味，塑料制成的伪品有浓浓的塑料味。砂烫后收缩，并有油腥味，塑料制伪品加热后收缩变黑。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）

脾虚之同病异治
□赵彦秋
病例一
    薛某，男，65岁，自述近半年来倦怠乏力，食欲减退，尿频尿急，记忆力减退。薛某吃了很多保健品，但是上下楼梯都感觉没力气；舌体胖大，舌质淡，苔稍腻，双脉沉细。经了解，薛某年轻时干重体力活儿较多，经常用肩膀扛物，下肢负重。
    辨证：脾胃虚弱、中气下陷。方用补中益气汤加减。
    方药：党参15克，黄芪30克，白术15克，陈皮6克，升麻6克，柴胡6克，当归15克，木香12克，砂仁9克，炙甘草3克。服药7剂后，患者精神明显好转。笔者让其服用补中益气丸，以巩固疗效。
病例二
    李某，女，42岁，自述1年来月经量较少，且经常推迟，头晕乏力，睡眠时容易惊醒，睡不沉，记忆力减退，纳差，唇白，舌质淡，脉细数。笔者了解后得知，李某思虑较多，凡事都爱操心。
    辨证：脾胃虚弱，气血亏虚。方用归脾汤加减。
    方药：白术12克，当归20克，茯苓12克，黄芪20克，远志9克，龙眼肉15克，酸枣仁15克，党参9克，陈皮6克，木香9克，炙甘草6克。患者服药14剂，诸症好转。笔者让其服用归脾丸善后。
    按：在病例一中，患者因年轻时劳累过度，损伤脾胃，以致脾胃气虚、中气下陷。脾胃气虚，纳运乏力，导致饮食减少；脾主升清，脾虚则清阳不升，中气下陷，则尿频尿急、少气懒言，严重者导致记忆力减退。上方中，用黄芪可补中益气，升阳固表；配伍党参、甘草、白术，补气健脾。血为气之母，气虚日久，营血亦亏，用当归养血和营；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；木香、砂仁醒脾化湿；以少量升麻、柴胡升阳举陷；炙甘草调和诸药。诸药合用，使脾胃气虚得补。
    在病例二中，患者思虑过度，劳伤心脾，导致气血亏虚。思虑过度，心脾气血暗耗，脾气亏虚则体倦、食少；心血不足则见失眠、健忘；唇白，舌质淡，脉细数均属于气血不足。患者虽然心脾两虚，但是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。方中补脾益气以生血，使气旺而血生；当归、龙眼肉补血养心；茯苓、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，陈皮可防大量益气补血药滋腻碍胃，使补而不滞，滋而不腻，益气补血，健脾养心。
    这两个病例同样是脾虚，但是过度劳累直接消耗的是气，适合用补中益气汤；而思虑过度直接消耗精血，适合用归脾汤。
（作者供职于濮阳市中医院）

甘草泻心汤
可治口腔溃疡
    患者，男，常年受口腔溃疡的困扰，试过很多方法，效果均不明显。因此找笔者诊治。
    方药：甘草10克，黄芩、半夏、干姜、黄连、党参各9克，大枣3枚。先用水浸泡药物30分钟，大火煎15分钟后，改用文火熬20分钟，取汁服用。每日1剂，早、晚各煎煮1次。7日为1个疗程。
  　 该方名为甘草泻心汤，是治疗口腔溃疡的良方。方剂中，甘草、大枣之甘，补中之虚，缓中之急；半夏之辛，降逆止呕；黄芩、黄连之寒，能泻火；干姜之热，能散寒。甘草泻心汤寒热并用，辛开苦降、健脾清热、化痰利湿，对上热下寒型口腔溃疡有较好的疗效。
  　　按：口腔溃疡是一种典型的“行之于外，而发于内”的疾病，虽然疾病在口腔黏膜或舌面上，但是中医并不把它归于简单的口腔疾病。口腔溃疡多是心脾积热造成的，一般7~10天自愈，临床治疗多采用苦寒清热法。口腔溃疡患者要保持口腔清洁，三餐后用淡盐水漱口，有利于溃疡面愈合。（陈 奇）

感冒的针灸拔罐疗法
□陈 枫
　　  感冒是一种常见病、多发病，主要表现为恶寒（或恶风）、头痛、全身酸痛、乏力、鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽、脉浮。根据邪气及临床表现的不同，主要分为风寒感冒、风热感冒、伤风感冒。
  　　风寒感冒：主要表现为恶寒重、发热轻、流涕、无汗、头痛、身痛、鼻塞声重，或咳嗽、痰稀白、脉浮紧。
　　  风热感冒：表现为恶寒轻、发热重、咽痛、汗出、口渴、发热，恶风寒、头痛、咽喉肿痛、口干欲饮、自汗出或咳嗽、痰稠黄、苔薄黄、脉浮数。
  　　伤风感冒：表现为头痛、鼻塞、流涕、恶风。若挟时疫之邪且有传染性的感冒时，为流行性感冒。与伤风感冒相比，流行性感冒较重。
诊断及选穴
　　  诊断：一年四季均可发病，以冬、春季节多见；容易在天气骤变时发生，如感受风寒、淋雨等可诱发。
  　　主穴：大椎至腰阳关督脉循行线；膀胱经循行线及风门穴、肺俞穴；委中穴、曲池穴。
  　　配穴：风热者，加曲池穴、尺泽穴；暑湿者，加足三里穴、阴陵泉穴；头痛者，加印堂穴、太阳穴；对久病体虚的感冒患者，除辨其风寒、风热外，气虚者加气海穴、足三里穴；血虚者加血海穴、三阴交穴；阳虚者加关元穴、命门穴。
操作方法
　　  方法一：首先，嘱咐患者取俯卧位或坐姿，充分暴露背部，在督脉及膀胱经穴沿线上，涂适量凡士林，然后用大小适宜的火罐吸拔背部；沿着背部的太阳膀胱经循行线，来回推拉几次，至皮肤出现潮红为止。起罐后将背部皮肤上的凡士林擦净。其次，热重者以三棱针点刺大椎等穴位出血后加罐。先在大椎穴、风门穴、肺俞穴进行常规消毒，用三棱针点刺局部两三下，立即在针刺部位拔火罐，拔出适量血液，留罐5~10分钟，起罐后将血迹擦净，根据症状轻重决定拔罐次数。每日1次，3日为1个疗程。
　　  方法二：首先，用梅花针沿着督脉及膀胱经循行线叩刺，微微出血，用闪火法将罐吸拔于大椎、风门、肺俞等背部督脉及膀胱经穴位上，留罐5~10分钟。其次，热重者取委中穴、曲池穴，经过常规消毒后，用三棱针点刺出血适量，用闪火法将罐吸拔于穴位上，留罐5~10分钟，起罐后将血迹擦净。每日一两次，热退即止。
注意事项
　　  第一，吸拔时，一定要达到力度，才能有良好的效果。第二，拔罐时要保持室内温度适宜，风寒感冒患者在拔罐期间要注意保暖，起罐后立即穿好衣服或盖上被子，同时可饮用姜糖水或解表药，以增强拔罐的祛风散寒作用。第三，不论风寒患者还是风热患者，都可配合药物治疗。第四，要加强锻炼，以增强抗病能力。
典型病例
  　　病例一：王某，女，28岁。感冒3天，发热，体温39.2摄氏度，恶寒、无汗、周身酸痛、头晕、头痛、恶心欲吐、鼻塞、流涕、咽喉疼痛且微肿，自服感冒清热颗粒无效。治疗采用背部督脉及膀胱经循行部位走罐，使施术处皮肤呈紫红色，并出现丹痧；再于大椎处以三棱针点刺出血加罐。施术后，患者微微发汗，周身酸痛感缓解，感觉舒适；10分钟后体温降至37.5摄氏度。次日，患者诸症消失。
  　　病例二：刘某，女，8岁。全身发冷、四肢无力、头痛、咽痛、咳嗽无痰；面部潮红，体温39.8摄氏度，呼吸急促，球结膜轻度充血，鼻塞、流清涕。刘某自述，学校有许多类似症状的患者。根据上述情况，笔者诊断为流行性感冒。笔者找准颈部大椎穴，将皮肤消毒后用三棱针连刺（散刺）3针，随后在针刺部位扣上火罐，15分钟后取下火罐。经上述治疗6小时后，患者体温降至36.5摄氏度。次日继续观察，患者体温未再上升，各种症状明显减轻。