村医对医改政策了解得不够透彻
□徐宏伟
    近日，笔者与所带实习生利用寒假返乡的机会，就医改政策落实情况分别走访了河南省修武县某镇、鲁山县某镇部分村庄的乡村医生和村民，发现乡村医生及村民普遍对医改政策缺乏了解，尤其是对全科医生相关政策的知晓率不足15%。
  一方面，乡村医生对全科医疗服务模式不了解、不理解。笔者所走访的乡村医生普遍认为，目前医改政策所推行的基本公共卫生服务、慢性病管理、健康档案及健康宣传、教育、管理等，不但增加了乡村医生的负担，而且受外出务工、流动人口等因素影响，成效不大。此外，乡村医生对当前正在推行的家庭医生签约服务相关政策不理解、不认同，笔者所调研的几个村庄都尚未进入家庭医生签约阶段。
  另一方面，村民对医改政策也普遍缺乏了解。比如2017年城乡“两保合一”后，农村参保人员每人每年缴费150元，但乡村医生持有的“城乡居民医疗保险卡”上仅有90元。大多数村民对“两保合一”政策并不了解，有的人甚至认为是不合理涨价，并产生了不满情绪。此外，由于多数村庄集体卫生所仅有一两名乡村医生，一部分村民对其缺乏信任，会自主选择其他诊所和医生看病，导致报销困难。
  当前，构建覆盖城乡居民的全科医生制度对基层医疗卫生机构而言是一场革命，其卫生与健康服务理念和模式与传统的“专科救火式”乡村诊所有很大不同。而全科医学的服务理念及政策宣传、培训工作，目前并没有同步跟进。如果缺乏理论引导及理念更新，将给基层全科医生制度的构建带来诸多困难。
    因此，笔者建议：一是要进一步加大医改政策及全科医生理念在基层医疗卫生机构及群众中的宣传力度，采取多种方式宣传家庭医生签约服务模式，宣传全国卫生与健康大会精神，真正让新时期卫生与健康工作方针在基层落地，坚持防治结合、联防联控、群防群控；二是加大健康知识宣传力度，与爱国卫生运动相结合，大力倡导健康文明的生活方式，树立大健康的观念，推动以“治病为中心”向以“人民健康为中心”转变，并加快完善、助力这一转变的社会化改革。让基层医疗卫生人员和广大群众了解医改、熟悉医改、参与医改，健康中国的梦想才能早日实现。（注：新乡医学院2013级公共事业管理专业的学生陈毅锋、黄娇娇参与了本次调研）
（作者供职于河南省卫生计生委）

老村医带病坚持为村民建立健康档案
□侯青峡  刘 岩  文/图

刘国忠正在记录健康档案

    他叫刘国忠，是三门峡市湖滨区高庙乡穴子仓村一位年近七旬的老村医。从最早的“赤脚医生”开始，行医已48年。2010年，他开始为全村1380余名村民建立了健康档案。同时，这些健康档案都是他记录、抄写、更新的。
档案全部手写 用废60余支笔
    前几年，刘国忠患了脑血栓、高血压病，并有后遗症。他的卫生室设在村委会的院内，有80多平方米，房间干净明亮，并配备有观察室、处置室、药房等，办公室的资料柜里面放着刘国忠的“宝贝”。这些“宝贝”就是全村1380余名常住居民的健康档案。随便翻开其中一份，首先看到是相关医疗信息，包括个人基本信息表、健康体检表、化验报告单等。
    尽管刘国忠年龄大了，记录档案中的字迹都比较工整。“年龄大了，也不会使用电脑，建立健康档案只能依靠手写来完成。现在，我有脑血栓后遗症，手部有一些颤抖，只好右手拿笔，左手的食指顶着笔的上端，然后记录档案信息。”刘国忠说，担心写错字浪费表格，他总是先把采集到的信息记录在笔记本上，然后再抄写到表格上。
    从2010年起，刘国忠按照上级卫生部门的要求，开始为穴子仓村村民建立健康档案。由于他不会骑车，穴子仓村9个村民组分布在方圆20公里的范围内，他只能步行、挨家挨户采集村民的健康信息。加上年龄大了，出诊、随访不方便成了刘国忠遇到的新问题。刘国忠说，他用了大半年时间，才将大部分健康档案建立起来，他至少用废了60余支笔，而且每年都要更新健康档案。
生老病死 这里的档案全有体现
    翻开这些村民的健康档案，可以看到档案内容都是手写的。谈及此事，刘国忠言语中透出自豪：“国家要求为村民建立档案，我不敢马虎，全村每一个村民的健康状况我都进行了详细记录，档案上记录着全体村民的姓名、住址、联系电话、健康状况、就诊、用药情况以及输血史等，健康体检表包括生活方式、脏器功能等信息。这些档案为俺积累了治病经验。”全体村民的健康状况已深深地刻在了刘国忠的脑海中，比如小孩该打防疫针了、老人该测血糖了……他都会及时提醒，甚至上门进行健康指导。
    随着档案制度的建立，村中所有居民从出生开始，到儿童时期打疫苗、青年时期孕育、老年时期体检等所有过程，在健康档案中都会有所体现。“即便我不干了，这些档案还会留存下来。”刘国忠说着把手指向柜子角落的一小摞档案，声音沉重了许多：“这一二十份档案是已经去世的人的档案，再也不会添加内容了。”
健康档案摞起来足有一人多高
    “穴子仓村共有村民1380名，65岁以上老人124人，高血压病患者59人，糖尿病患者22人，0～6岁儿童47人，预防接种对象63人，孕产妇18人，重性精神疾病患者5人……”问起穴子仓村公共卫生基本情况，刘国忠脱口而出。
    为了进一步了解每一位村民的身体状况，刘国忠为该村1380名村民逐一建立了健康档案，这些档案摞起来足有一人高。“给人看病，来不得半点儿马虎。有了这些档案，可以掌握患者的健康状况、病情变化、用药情况等信息，就可以对症治疗疾病了。”刘国忠说，为了便于管理健康档案，他让会电脑操作的儿子把档案中的信息全部录入电脑，逐步实现了信息化管理。

政策这么好
为什么不开个中医诊所
□孟庆远
    鼓励医疗资源下沉，建设分级诊疗制度是新医改工作的重点。随着多点执业等政策的相继出台，公立医院医生开办诊所已成为一种选择。
    “知彼知己者；百战不殆”。明确对方的优势和劣势，发挥自身优势，搞清市场所需，这是市场竞争者都必须考虑的问题。因此，面对多点执业时代的到来，基层医生必须知己所短，晓人所长，静下心来，寻找新的可行之路。那就是避开城市大医院专家们的专科优势，根据基层短缺而又是群众迫切需要的服务项目来应对这种竞争。
    笔者认为，开展中医、中药、针灸等特色技术是相当不错的选择。目前，在农村开设中医诊所有以下几方面的优势：
一、法律给予支撑
    日前，《中医药法》已由全国人民代表大会常务委员会于2016年12月25日通过，并将于今年7月1日起施行，其中“师傅可以带徒弟”“民间药方还可以得到认可”以及自制中药（膏方）制剂审批规定已经放宽等措施，都为中医传承以及基层中医发展提供了法律保护。
二、政策给予大力支持
    全国中医药工作会议提出，“要着力推进中医药供给侧结构性改革，充分发挥中医药在治未病中的主导作用，在重大疾病治疗中的协同作用，在疾病康复中的核心作用”。全国卫生与健康大会也为中医药事业发展指明了方向，今年又是“工作落实年”，其中，充分发挥中医药临床疗效确切、预防保健作用独特、治疗方式灵活的特色优势成为行业关注的焦点。特别是“十三五规划”提出2020年基层70%医疗机构有中医服务、村卫生室有4~7项中医项目等工作目标，这些都对基层开展中医药服务提供了支持。
三、有良好的群众基础
    长期以来，中医以“简、便、验、廉”的特点而被群众喜爱，比如针灸、推拿、按摩、拔罐等技术，安全有效、危险性低、收费不高，而且投资低，村医又能在较短时间内掌握基本的操作要领。在农村设立中医诊所，一定会吸引大量的患者。原阳县一所私立医院以中医中药针灸治疗偏瘫疗效显著而被纳入医保定点医疗机构，2016年住院患者达3000余人，已超过公立县级专科医疗机构的住院量。
四、消费群体日益扩大
    中医药对慢性病康复有着特殊疗效。农村是高血压病、糖尿病、肺结核等慢性病高发区，这些患者十分需要中医药服务。随着农村居民健康意识及医疗需求的不断提高，中医药服务的对象也会越来越多。
五、开设中医诊所利国利民
    建立分级诊疗制度，是当前医改的重要任务，基层首诊与双向转诊是其中的重要环节。而基层诊所与县、乡医疗机构共同担负90%的诊疗任务，并且负责下转患者的康复治疗任务。
    中医诊所与一般诊所大有不同，中医技术对于慢病康复有着安全、简便、价廉的优势，在农村开设中医诊所有利于全民健康工程的建设。
    因此，笔者认为，面对国家大的政策变化，多点执业势不可挡，农村诊所需要强化专业职能，增加竞争力，尽早考虑转变服务的内容及方式。其中，开设中医专科服务之路值得探索！
    （作者供职于河南省原阳县人民医院）

乡村医生我为您点赞
□马传胜
乡村医生我为您点赞
公共卫生您任劳任怨
为了健康档案
您加班工作了多少个夜晚

乡村医生我为您点赞
卫生防疫您从不怠慢
为了控制传染病疫情
您都是舍身工作在第一线

乡村医生我为您点赞
群众健康您热情奉献
只要患者呼唤
您不管多累也会为他解除病患

乡村医生我为您点赞
为人民健康服务
发扬人道主义精神
是在您身上完美的体现
（作者供职于长垣县长城门诊）

    基层要想留住人才，关键是采取有力措施，比如每年解决一部分乡村医生的执业医师资格和编制问题。让乡村医生看到希望，同时也能促使乡村医生转变工作态度，增强责任感，进而推进基层卫生事业健康发展。
（橄榄树）

    有关部门应关注基层医疗卫生人员，特别是县级以下乡镇卫生院工作人员，在职称评定和工资待遇方面给予政策倾斜。只有这样才能让年轻医师留下来，安心工作，进而为基层群众的健康服务。（一片天）

    强基层不能成为一句空话，要把基层医生的待遇、养老、医疗设施、执业环境等一系列后顾之忧解决好、落实到位，才能实现强基层的预期效果。（张能高）

    目前，国家及河南省出台的扶持乡村医生的好政策真不少，为什么有些地方就是执行不到位呢？根源在哪里？值得我们深思。（真水海洋）

    若要实现基层首诊：首先，基层要有好的医生，这需要乡村医生努力提高自己；其次，完成家庭医生签约服务目标，需要国家在人力、财力、医保政策方面给予大力支持。只有有了更好的激励政策，基层才能留住人才！
（意 林）

春节期间忙治病
    春节期间，有一对夫妻来到村卫生室看病。据我观察，女的有40多岁，精神不振，情绪低落，说话无力；男的是陪妻子来看病的。
    经过询问，我得知患者是外村的人，她的丈夫说：“她病了好几天了，打了几天针，也吃了其他医生开的药，就是没有疗效。”
    随后，我仔细为患者检查身体，血压值为90／60毫米汞柱（1毫米汞柱＝133.322帕），听诊心脏、肺部未发现异常。我问患者近期大小便情况如何？患者说：“大夫，我有一星期没有解大便了。”原来，疾病的根源在这里，我又为患者诊脉，细看了舌苔，初步诊断是由湿热引起的疾病。此病多因饮食不节、过度劳累、饮水量少所致，也就是津液少而胃热过盛形成的疾病，会出现消化不良、食欲不振等症状。同时，大便干燥属于脾燥，是肠胃功能紊乱造成的。
    患者主动告诉我：“大夫，无论你采取什么措施，尽快给俺治病吧，太难受了！”我根据患者的病情，釆取穴位针灸与放血治疗措施，针刺耳穴及体穴相关穴位，并让患者按照规定的时间进行留针观察。第二天，当我为患者针刺穴位时，患者告诉我：“我的头不晕了，腹部也好受多了，也没有呕吐感觉！”患者的症状有所好转，精神也好多了，她说：“真不知道王医生的医术这么好，早知道如此，应该先来您这里治病呀！”
    作为医生，我无话可说，只是嘱咐患者以后饮食要合理，保证一天不少于3000毫升的饮水量；不能只吃精细食品，应该粗细食品均匀搭配，更不能缺少蔬菜。只有这样肠胃才能吸收好，大便才会正常。这时，患者说：“为了身体健康，我们要记住王医生说的话。”
（焦作市 王道永）