达郁汤加减主治肝脾两郁证
□张 磊

        郁证是临床常见的疾病，多因郁结痞滞、凝结不通所致。外感六淫、内伤七情、饮食不当、感受疫疠邪气等，都会导致郁证。针对郁证，笔者根据《素问·六元正纪大论》中“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理而开处方：以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁；臣以香附、草果，助君药之用，疏肝燥湿；郁则气必滞，佐以枳实以理气；郁久必生热，佐以栀子、黄芩、蒲公英以清热；木土之壅郁，乱于腹内，故又佐以少量羌活、防风，既可以祛除湿邪之胜，又可鼓荡气机之滞；白芍药既可柔肝又可护阴；甘草调和诸药以为使。本方化裁于四逆散、达原饮、越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁化解后，则邪去正安，脏和气顺。
    方药：柴胡10克，白芍药15克，炒枳实10克，炒苍术10克，制香附10克，草果6克，黄芩10克，栀子10克，蒲公英15克，防风3克，羌活3克，生甘草6克。
    功效：疏达肝脾，清散郁热。
    主治：肝脾两郁证。
　　  症见：两胁胀痛，口苦，口黏，纳呆，腹胀，肠鸣，大便或干或溏，小便黄，舌淡红，舌苔薄腻或厚腻黄，脉沉滞或弦滑。可治疗慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、急慢性胃肠炎、胃溃疡、无名低热等证，属肝脾两郁，郁而化热者。
　　  用法：每日1剂，用水煎服，分2次温服。
　　  加减运用：如果口渴，就加知母；如果心烦，就加竹叶、灯芯草；如果纳差，就加炒麦芽、神曲；如果便干，就加决明子；如果便溏，就加炒白术、炒白扁豆，去栀子；如果恶心，就加半夏、陈皮。
　　  典型医案：张某，女，71岁，以右胁痛20天为主诉，于2016年1月8日初诊。
    症见：右胁闷痛，胃胀，嗳气，泛酸，口苦，口臭，喜冷饮，睡眠质量较差，入睡困难，心烦、急躁，大便调，左腿郁胀，舌质淡红苔白腻，脉细。
    证属：肝脾两郁。
    处方：柴胡10克，白芍药10克，枳壳10克，苍术10克，制香附10克，川芎10克，栀子10克，神曲10克，浙贝母10克，煅乌贼骨30克，元胡10克，川楝子6克，甘草6克。共7剂，用水煎服。
    二诊（2016年1月15日）：根据上面的处方服药后，患者胁痛明显减轻，继续进行巩固治疗。
    此外，郁证为情志致病，要注意精神调摄，保持乐观情绪。这样有助于促进身体健康。
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    郁证多由情志不舒、气机郁滞而致。郁证主要与情志内伤和脏气素弱有关。情志不舒，肝失疏泄，气机不畅，肝气郁结，而成气郁；气郁日久化火，则肝火上炎，而成火郁；思虑过度，精神紧张，或肝郁横犯脾土，使脾失健运，水湿停聚，而成痰郁；情志过极，损伤心神，心神失守，而成精神惑乱；病变日久，损及肝肾心脾，使心脾两虚，或肝肾不足，心失所养；总之，当肝失疏泄，脾失健运，脏腑阴阳气血失调，而使心神失养或被扰，气机运行失畅，均可出现郁证。
    郁证患者以忧郁不畅、情绪不宁、胸胁胀满疼痛为主要临床表现，有易怒、易哭、吞之不下、咯之不出的特殊症状。大多数郁证患者有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史，并且郁证病情的反复常与情志因素密切相关。郁证多发于青年或中年女性，无其他疾病症状及体征。
    （作者为第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、首届全国中医药传承特别贡献奖获得者，长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，临床治病多以经典理论为指导，善治各种内科疑难杂症）

如何辨别真假川贝
□丁显飞 许振涛

    川贝即川贝母，是产于四川、甘肃等地百合科植物贝母的干燥鳞片。川贝的主要功能是润肺化痰、散结除热，可用于肺热燥咳、干咳、少痰、咳嗽带血等。在秋冬季，川贝更是临床常用的一种除痰止咳的常用药。川贝有松贝、青贝、炉贝等品种。
    松贝：为圆锥形或近似球形，高0.3~0.8厘米，直径0.3~0.9厘米，表面类似白色；外层鳞叶的两瓣大小悬殊，以大包小，未包部分呈新月形。顶部闭合，内有类似圆柱形、顶端稍尖的心芽和小鳞叶一两枚，中心部位有一个灰褐色的鳞茎盘。偶尔有残留的须根。质硬而脆，断面呈白色，富粉性，味微苦。
    青贝：形似扁球状，高0.4~1.4厘米，直径0.4~1.6厘米；外层鳞叶也是两瓣，但大小相似，相对抱合；顶部裂开，内有心芽和小鳞叶两三枚及细圆柱形残茎。
    炉贝：长圆锥形，个头儿较大，表面呈灰白色或浅棕黄色，有的炉贝表面有棕色斑点；外层两瓣鳞叶，大小相似，合抱；顶部裂开，略呈尖形。
    常见的假川贝由土贝母、光慈菇、丽江山慈菇冒充。土贝母为植物的干燥块茎，表面呈棕黄色至暗棕色，形态不规则，基部突出多数鳞茎，断面呈半透明角质样；光慈菇表面白或黄白、光滑、无新月形特征，内有一圆锥形新芽；丽江山慈菇呈不规则圆锥形，表面呈浅黄色或黄棕色，一侧有一条纵沟，味极苦，有一定的毒性。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院）

寒邪内伏心脾阳失验案
□郭俊田

    郭某，男，86岁，退休职工，2014年8月19日请我诊治疾病。患者自述，夏天酷暑难耐，他经常吃冰糕，以解暑热，每天2~4支冰糕。一个多月后，他感觉心悸乏力，稍微运动一下更加严重；口干舌燥，口中发黏，夜间严重；心烦不安，难以入睡，用水漱口之后，症状能够暂时缓解。他到某医院检查时，心电图提示窦性心律、早搏，彩超检查发现心脏及肝胆等均无异常。治疗十几天后，他的症状没有缓解，因此出院找中医诊治。
    一诊：患者形体瘦弱，精神不振，语言清晰，声音低而无力，口干舌燥而少津液，心悸心烦，饮食不香，不想进食，大小便正常。
    脉沉缓无力而结代（5~8次停一次），舌体痩，舌质淡红而燥，舌苔微白薄。
    辨证：此患者年迈，形体痩弱，气血不足，气血不能充盈血脉，则津液不能上潮，导致口干舌燥、心烦。方用炙甘草汤加味治疗。
    处方：西洋参10克，炙甘草30克，山茱萸15克，黄精15克，生地黄12克，五味子12克，麦冬15克，当归12克，白术15克，云苓20克。共3剂。每剂用水煎3次，混合后取澄清液约100毫升，早、中、晚各服药1次。
    二诊（2014年8月23日）：患者根据这个药方服用后，症状没有任何好转。我认真思考，认为患者在酷暑时节食用冰糕，可能会引起阴寒内羁而伤阳，而口干舌燥、心烦是心阴不足、虚热上扰的表现，单独养阴生津难以缓解口干舌燥及心烦之苦。我改用炙甘草汤合入理中汤加减为其治疗。这样既可以补益心脾，又可以散久羁之寒邪。
    处方：炙甘草30克，红参15克，白术15克，山茱萸15克，生地黄12克，麦冬15克，制附子20克，干姜12克，肉桂12克，黄芪30克，五味子12克，当归12克，云茯苓20克。共5剂。每剂用水煎3次，分3次服药。
    三诊（2014年8月30日）：患者心情舒畅，想进食，心悸有所好转。治疗时再根据二诊处方，继续服药5剂。煎法、服法和上次相同。
    2014年9月6日，患者自述，服药5剂后，心情舒畅了，心烦症状消失了，食欲也增加了，睡眠质量相对提高了，脉沉缓症状较以前有所缓解。我建议他根据原方，继续服药10剂，以巩固疗效。
    按：患者年迈体弱，禀赋不足，阳气虚衰，喜欢吃冰糕、冷饮等，有形之寒伤于脾胃之阳，脾阳、心阳失去健运，不能温养心脉，导致心烦不安，难易入睡。方用红参、黄芪、山茱萸大补气血，益气生津，以滋阴活阳，则能通阳复脉，同麦冬、生地黄、当归、云茯苓并用，以养心神而润燥，消除口干心烦、心悸等。白术、附子、肉桂、干姜等，既能温暖脾胃而祛其久羁之寒邪，又能恢复其脾、胃、心、肾之真阳以正常运行。因此，炙甘草汤益心阴而充盈血脉，理中汤以温养五脏六腑之阳，使阴随阳走、阳随阴行。只有阴阳互助，才能达到提振精神的目的。（作者供职于西华县人民医院）

小柴胡汤合二陈汤加减治疗胃病
□刘洪峰

    钱某，男，56岁。
    一诊（2014年9月24日）：间断出现胃脘胀痛一年多，常因饮食不慎而致胃脘胀痛，曾在某省级医院做胃镜检查，被诊断为浅表性胃炎，口服西药（具体药物不详）后有一定的疗效。近10天来，患者因饮食不慎而导致胃胀痛，来到郑州市金水区总医院就诊。
    症状：胃胀痛，口干，口苦，纳差，睡眠质量差，便溏，精神一般，面色无华，发黄，舌质淡红苔白，脉沉细。
    中医诊断：胃痛（脾胃虚寒）。以温中健脾治疗为主。
    方药：党参24克，茯苓24克，白芍药30克，柴胡15克，厚朴15克，砂仁12克，清半夏10克，陈皮18克，蒲公英18克，甘草9克。共5剂。每日服药1剂，用水煎服。
    二诊（2014年9月30日）：患者胃胀、口苦、口干均有好转，纳可，睡眠质量还可以，大便调，胃痛减轻。舌质淡红，舌苔白，脉细。我建议患者继续用首方治疗，但是去掉白芍药，加白术24克、山药30克。共10剂。每日服药1剂。
    三诊（2014年10月12日）：患者经常感到胃胀，口干，睡眠质量较差。舌质淡红，舌苔白，脉细。我建议患者继续用首方治疗，但是去掉甘草，加生薏苡仁30克、木香15克；注意饮食，调节情志。调理一个多月后，患者疾病，没有复发。
    按：患者饮食不慎、脾胃受伤、脾阳不足、中焦虚寒而导致胃病；胃为水谷之海、仓廪之官，凡饮食不节、饥饱失常或冷热不适等，都会直接影响胃的消化功能而发生病变或加重病情。胃为燥土，性喜润恶燥，如果对醇酒辛辣、肥甘厚味之品过度摄入，均能化燥生热、伤胃，引起病变，方用小柴胡汤和解少阳、二陈汤健脾燥湿，中焦脾胃运化、气机通降，胃病就会痊愈。
（作者供职于郑州市金水区总医院）

多汗症的分型和治疗
□刘铭玉

    多汗症是指局部或全身皮肤出汗量异常增多的现象。中医认为，多汗症多因阳气亢盛、内热熏蒸，或湿热蕴蒸肌肤、迫津外泄，或阳气虚弱、津液外泄所致。根据其临床表现不同，中医可分型辨治。
卫气虚弱型
    症见动则出汗，恶风，出汗后感觉肢体寒冷，倦怠乏力，舌质淡红，舌苔薄白，脉细弱。治疗时注意益气固表。
    处方：黄芪30克，党参10克，白术10克，防风10克，当归20克，白芍药10克，川芎10克，龙骨30克，牡蛎30克，五味子6克，甘草6克。用水煎服。每日1剂，分早、晚两次服药。
胃热上蒸型
    症见身热多汗，或进食时头部汗出，舌质红，舌苔薄黄，脉象洪大。治疗时注意清热和胃。
    处方：石膏30克，知母10克，栀子10克，黄芩10克，山药15克，茯苓10克，薏苡仁15克，玄参12克，麦冬10克，甘草6克。用水煎服。每日1剂，分早、晚两次服药。
心火亢盛型
    症见心悸不安，烦躁多汗，舌尖红，脉数。治疗时注意清心泻火。
    处方：黄连10克，黄芩10克，莲子心10克，牡丹皮10克，地骨皮12克，茯苓12克，车前子10克，麦冬10克，牛膝10克，甘草6克。用水煎服。每日1剂，分早、晚两次服药。
肝郁化火型
    症见烦躁易怒，胸胁胀痛，汗出过多，口苦目眩，舌质红，脉弦数。治疗时注意清肝泻火。
    处方：黄芩10克，黄连10克，龙胆草6克，栀子10克，柴胡12克，生地黄15克，茯苓10克，车前子10克，牛膝10克，甘草6克。用水煎服。每日1剂，分早、晚两次服药。
阴虚火旺型
    症见手足心热且多汗，口干咽燥，潮热颧红，虚烦不眠，舌尖红，少苔，脉细弱。治疗时注意滋阴泻火。
    处方：生地黄20克，玄参10克，麦冬10克，天冬10克，地骨皮10克，牡丹皮10克，泽泻10克，山萸肉10克，五味子10克，甘草6克。用水煎服。每日1剂，分早、晚两次服药。
湿热熏蒸型
    症见多汗，身热不扬，头身重痛，口苦，胸痞闷，小便呈黄色，舌质红，舌苔黄腻，脉濡数。治疗时注意清热利湿。
    处方：石膏30克，知母10克，栀子10克，黄芩10克，黄连10克，黄柏10克，龙胆草6克，白扁豆10克，薏苡仁15克，茯苓12克，车前子10克，甘草6克。用水煎服。每日1剂，分早、晚两次服药。
    （作者供职于山东省诸城市人民医院）