如何指导肩周炎患者康复锻炼

    前不久，刚过50岁的陶老师在打羽毛球时感觉身体出了问题——右边的肩膀在活动时常感觉疼痛。到医院就诊后，陶老师被诊断为肩周炎。由于缺乏对症治疗，陶老师的病情时好时坏，渐渐影响到生活和工作。

本期专家 河南省骨科医院骨病矫形科 李东升

    肩周炎是一种慢性病，主要表现为肩关节疼痛、活动受限，因常发生于50岁左右的女性，故又称“五十肩”“肩凝症”“冻肩”等。患者主要由于外伤、受寒、肩关节劳损等导致肩部软组织的非菌性粘连或炎症，进而表现出肩部疼痛及肩关节活动性障碍；临床治疗以保守治疗为主。
    肩周炎的发生有内因与外因之分。人到中年，特别是女性进入更年期后，各器官和系统发生较大的生理退变，极易在某些外因作用下发生肩周炎，这是内因；外因则包括肩部受寒、肩部外伤、慢性劳损等。
    在治疗肩周炎时，基层医务人员的康复锻炼指导非常重要，对有效控制康复锻炼的力度、强度和时间，具有很大的作用。下面介绍的康复锻炼措施，患者可以在医务人员的指导下完成，也可在学会后自行尝试，都能起到很好的疗效。肩周炎病情较重者，应在医生的指导下完成相关动作。
局部热敷，促进血液循环
    日常热敷  将热毛巾拧干敷在疼痛部位，或将热水袋包上毛巾放在疼痛部位。
    炒盐热敷  将小茴香100克、盐200克一起炒热（食盐经过加热后具有良好的保温性、通透性，局部热敷能将热温渗透入人体，放松紧张的肌肉，加快血液循环，促进新陈代谢；小茴香味辛性温，具有温经活络、散寒止痛的作用），装入布袋，放在肩部热敷；每次30分钟，每日1次。
    药包热敷  取桃仁、红花、赤芍药、川芎、牛膝、乳香、没药、延胡索等（各10~20克，具有活血通络、去瘀止痛的作用），煎后取汁熏洗或者熏蒸肩部，药渣装入袋中热敷肩部，具有良好的温经散寒、通筋活络作用；每次30分钟，每日1次。
    红外线烘照  用红外线烤灯对准肩部照射烘烤，热量恒定，易于调节，操作简易，对于由风、寒、湿引发的肩周炎具有十分显著的疗效。
手法按摩，缓解肌肉紧张
    以对侧中指按揉肩井穴一两分钟；以拇指按揉曲池穴、合谷穴一两分钟；捏拿手臂，从肩到手腕，再由手腕到肩，反复捏拿5~10遍；旋摩肩周三五十次，使之产生温热感；用手掌或拳头拍打患肩及前臂数十次，再从上向下抚捋患肢五六遍，按摩后可做肩关节各方向活动。
药浴水疗，解除疼痛刺激
    患者可以进行中药熏洗，取乳香、没药、麻黄、威灵仙各100克，加清水浸泡20分钟后，煎沸取汁趁热熏洗患处，冷则加热再熏洗，每次30分钟，每日2次。患者还可以进行中药浸浴，将肩部浸入中药药液中，温度为37~42摄氏度；每次浸浴30分钟，每日2次，浸浴后可缓慢将肩臂外展、内收、内旋。
    水疗主要指游泳，这是治疗肩周炎的一种好方法。水的浮力能使肩关节的活动变得容易一些，且不易造成损伤。
（文晓欢整理）

辨证分型治疗小儿厌食症

【诊断要点】
    1.病程持续2个月以上；食欲减退或消失，厌食，食量显著少于同龄正常儿童；以食欲不振以及不思饮食、厌恶进食为主要临床表现。
    2.实验室检查D-木糖吸收率、尿淀粉酶降低；血液、头发微量元素检查结果显示，锌、铜、铁元素含量降低。
【中医证候】
    脾胃不和  食欲不振，甚则厌恶进食，食少无味，精神如常，可伴有恶心、脘腹胀满、面色无华、大便不调或干或稀，舌质淡红，苔薄白或白腻，脉尚有力。
    脾胃气虚  食欲不振，少食懒言，面色萎黄，精神萎靡；形体偏瘦，易出汗，腹胀，大便溏薄，夹有未消化食物，舌质淡，苔薄白，脉无力。
    脾胃阴虚  不欲进食，口干多饮水，皮肤干燥，面色无华，大便偏干，舌质红，少苔或光剥，脉细。
【治疗方法】
    1.汤剂
    脾胃不和  曲麦枳术丸加减。神曲10克，麦曲10克，枳实6克，白术6克。
    脾胃气虚  参苓白术散加减。党参10克，茯苓10克，枳实6克，白术6克，砂仁1克，陈皮3克。
    脾胃阴虚  养胃增液汤加减。乌梅6克，白芍药6克，生甘草3克，扁豆10克，玉竹10克，沙参15克，山药10克。
    2.中成药
    脾胃不和型  小儿香橘丹，每次1/2~1丸，每日2次；化积口服液，每次1/2~1支，每日2次；儿康宁糖浆，每次5~10毫升，每日2次。
    脾胃气虚型  八珍冲剂，每次1/3~1/2袋，每日2次；参苓白术丸，每次3~6克，每日2次。
    3.针灸
    刺四缝穴  用三棱针点刺四缝穴，挤出白色黏液，3日后重复一次。
    耳压法  取耳部的脾、胃、小肠、肝、交感穴，将王不留行籽用胶布固定，按压在耳穴上；每日按压三五次，10天为一个疗程；用于治疗脾胃不和型、脾胃气虚型厌食症。
    4.手法治疗
    患儿取坐姿。医生面对患儿，用左手持患儿左手，右手依次补脾经300次，补大肠经200次，补肾经300次，揉板门穴100次，推四横纹100次，揉一窝风穴、合谷穴、外劳宫穴各50次，推三关穴300次。
    患儿取仰卧姿。医者位于患儿右侧，先用右手揉患儿中脘穴、天枢穴100次，揉丹田3分钟，按揉足三里穴50次。
    按顺时针方向先摩腹后揉脐，持续三五分钟。
    患儿取俯卧体位，捏脊五六遍。
    推拿疗法治疗小儿厌食症疗效非常显著，一般每日1次，连做5~10次即可。
    5.验方
    山药10克，山楂、鸡内金、扁豆各6克，乌梅、沙参、白芍药各5克，水煎服，或代茶饮。
    6.药膳
    炒鸡内金30克，炒白术30克，共研细末，红糖、炒芝麻各30克，面粉500克；加水和匀，制成20个小饼，微火烤熟；每次1个，每日2次服食。
    冰糖、乌梅适量，加水煎煮成汁，用于脾胃阴虚型厌食症。
    淮山药、鸡内金、小米或大米共煮粥食用，用于脾胃气虚型厌食症。
【注意事项】
    1.注意小儿饮食均衡、多样化，纠正小儿偏食、挑食的不良习惯。
    2.小儿平时不要吃油炸、烧烤、黏腻不易消化的食物，少喝饮料，少吃冷饮。
（摘自《乡村中医实用技术》）

阳起石
    【性味功能】  咸，微温。温肾壮阳。
    【主治用法】  用于阳痿，妇女子宫久冷，腰膝酸软。多入丸散。
    【用量】  4.5~9克。

灵  砂

    【性味功能】  味甘，微寒；有毒。清心镇惊，安神解毒。
    【主治用法】  用于心悸易惊，失眠多梦，癫痫发狂，小儿惊风，视物昏花，口疮，喉痹，疮疡肿毒。多入丸散；外用研末，制成撒布剂或软膏剂。
    【用量】 0.3~1.5克；外用适量。

自然铜

    【性味功能】  味辛，性平。散瘀，接骨，止痛。
    【主治用法】  用于跌打肿痛，筋骨折伤。多入丸散；外用研末调敷。
    【用量】  3~9克；外用适量。
（摘自《中国本草彩色图鉴》）

加速康复不能单靠加大药量
□鲁道世

    医生在为患者诊病开药过程中，有时会听到患者说“药量开大一些，我身体耐药”。这些患者认为，药量如果大一些，病就会好得快一些，其实不然。药量增大，对人体造成的伤害也会增大。药物要通过肝脏解毒、肾脏排泄，药量增大后在无形中加剧了对肝脏、肾脏的损害。
    在诊病过程中，医生要给患者宣传好过度使用药物的不良反应，有责任和义务告诫患者过量用药对人体的损害。
    医生也要告诉患者增强保健意识，经常锻炼，合理饮食，劳逸结合，保持心情舒畅，不要等到病甚至病情严重后才去找医生，这样既是对自身健康的不负责任，又给医疗服务增加了负担。同时，医生还要向人们普及“预防疾病大于治疗疾病，预防投资小、收益大，治疗投资大、效果差、恢复慢”的理念。
    疾病的发生、发展、转归、痊愈是一个循序渐进的过程，不是单靠加大药量就能追求速效痊愈的，否则要付出损害健康的代价。
    （作者为濮阳县清河头乡乡村医生）

内痔的鉴别诊断
□刘晓芳

    目前，痔多被认为是“血管性肛管垫”，普遍存在于所有人群，只有合并出血、脱垂、疼痛等症状时，才被称为病。根据所在部位不同，痔可被分为3类，包括内痔、外痔、混合痔，临床表现多包括便血、痔块脱垂、疼痛、瘙痒等。在这里，我们关注内痔的鉴别诊断。
诊断
    内痔的诊断，主要靠肛管直肠检查。首先做肛门视诊：用双手将肛门向两侧牵开，除一期内痔外，其他3期内痔多可在肛门视诊下见到。对有脱垂者，最好在蹲位排便后立即观察，可清楚地看到痔块大小、数目及部位的真实情况，这对于诊断环状痔更有意义。其次做直肠指诊：内痔无血栓形成或纤维化时，不易扪出，但指诊的主要目的是了解直肠内有无其他病变。最后做肛门镜检查：先观察直肠黏膜有无充血、水肿、溃疡、肿块等，排除其他直肠疾病后再观察齿线上部有无痔；若有，则可见内痔向肛门镜内突出，呈暗红色结节，此时应注意其数目、大小和部位。
鉴别
　　  根据内痔的典型症状和检查结果，诊断一般无困难，但需要与下列疾病加以鉴别。
　　  直肠癌　 临床上常将下端直肠癌误诊为痔，延误治疗时机。误诊的主要原因是仅凭症状诊断，未进行直肠指诊及肛门镜检查，因此在痔的诊断过程中一定要做上述两种检查。直肠癌在直肠指诊时可扪到高低不平的硬块，表面有溃疡，肠腔常狭窄，指套上常染有血迹。需要特别注意的是，内痔和环状痔可与直肠癌同时存在，绝不能看到有内痔或环状痔就满足于痔的诊断而进行痔的治疗，直至患者症状加重后才进行直肠指诊或其他检查进而明确诊断。这种误诊、误治的惨痛教训在临床上并不少见，值得重视。
　　  直肠息肉　 低位带蒂的直肠息肉，若脱出肛门外有时会被误诊为痔脱垂，但息肉多见于儿童，为圆形、实质性、有蒂、可活动。
　　  肛管直肠脱垂　 有时被误诊为环状痔，但直肠脱垂黏膜呈环形，表面平滑，直肠指诊时括约肌松弛；环状痔的黏膜呈梅花瓣状，括约肌不松弛。

3次热敏灸
治好糜烂性胃炎

    患者，女，51岁；主诉患糜烂性胃炎数载，经常隐隐作痛，腹胀、泛酸、嗳气；中西医治疗后效果均欠佳。近日，患者疾病急性发作，呕吐、腹胀、剑突下持续性锐痛，在医院输液治疗一周不见好转，遂至笔者处诊治。
    治疗时，笔者用艾条灸患者的神阙穴（肚脐）。10分钟后，患者直呼腹内有一团热气徐徐上升弥散，甚感舒服。渐渐地，这团热气弥散至全腹直达剑突，患者说整个腹部都感觉暖暖的。不一会儿，患者停止呻吟，呼呼入睡。
    此时，笔者继续进行回旋灸。20分钟后，患者自行醒来，称全腹热感逐渐减弱下行，10分钟后上腹部热感消失，只有肚脐还感觉暖暖的。笔者继续进行回旋灸，直至患者表示热感全部消失。这时，患者表示胃痛好多了。
    热敏灸连续进行3天后，患者胃痛消失。一周后回访，患者病情无反复。
（佚 名）